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  一、醫(yī)院不符合 幾乎對(duì)于所有的疾病醫(yī)療類(lèi)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)來(lái)說(shuō)，一般都只有在被保險(xiǎn)人在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院就診的情況下，保險(xiǎn)公司才會(huì)理賠。也就是說(shuō)，在一級(jí)醫(yī)院就診的，不在這個(gè)理賠范圍內(nèi)。百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)作為疾病醫(yī)療類(lèi)保險(xiǎn)中的一種，對(duì)被保險(xiǎn)人住院的醫(yī)院要求也是如此，被保險(xiǎn)人必須在二級(jí)或以上醫(yī)院就診。這是一個(gè)硬性的條件。容易被人忽略的一點(diǎn)是，所有的民營(yíng)私立醫(yī)院也不在百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的理賠范圍之內(nèi)，一定記住，在公立醫(yī)療范圍之內(nèi)才可以。不過(guò)意外引起的第一次治療可以不受二級(jí)醫(yī)院的限制。 二、低于免賠額 免賠額的設(shè)置使百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的價(jià)格變得便宜，免賠額就是保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠的一條底線，即低于免賠額的話，需要累積免賠額。百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)只對(duì)責(zé)任內(nèi)超過(guò)免賠額的部分進(jìn)行賠付，因此，被保險(xiǎn)人所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，必須要先減去這一免賠額，現(xiàn)在一般百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額多為1萬(wàn)元，如果被保險(xiǎn)人所花費(fèi)的費(fèi)用在這個(gè)免賠額度內(nèi)，就無(wú)法獲得理賠。其實(shí)，免賠額也可以通過(guò)其他住院醫(yī)療附加險(xiǎn)來(lái)彌補(bǔ)。 圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng) 三、沒(méi)有如實(shí)告知既往病史 被保險(xiǎn)人之前有病史，但在投保時(shí)沒(méi)有如實(shí)告知的，當(dāng)發(fā)生以上情況時(shí)，保險(xiǎn)公司核查準(zhǔn)確了該一情況，保險(xiǎn)公司是可以在被保險(xiǎn)人要求理賠時(shí)拒賠的，并有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。 四、還在疾病等待期 一般情況下，與疾病有關(guān)系的保險(xiǎn)都會(huì)在條款中設(shè)置一個(gè)疾病等待期，之所以會(huì)設(shè)置這個(gè)的原因是防止出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，帶病投保。這個(gè)疾病等待期一般是30天，但由意外導(dǎo)致的住院，是沒(méi)有等待期的。如果該客戶(hù)十分不幸，住院治療正好就發(fā)生在這個(gè)時(shí)段內(nèi)，那保險(xiǎn)公司也是有理由選擇不賠的。 需要聲明的一點(diǎn)是，沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的拒賠，所有的賠付結(jié)果都是按照正常的理賠流程得出來(lái)結(jié)果，所以大家在購(gòu)買(mǎi)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)，要仔細(xì)閱讀合同，而避免理賠時(shí)不必要的糾紛。 原問(wèn)題：《百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)什么情況下不能理賠？》

  回復(fù)于 2022-05-14 08:20:52