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  醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案 》案例導(dǎo)讀 患者范相軍于2006年9月15日因下腹痛·頭痛·頭暈·全身策癲為主訴，入住某縣人民醫(yī)院內(nèi)科，次日，醫(yī)院抽取患者骨髓進(jìn)行化驗(yàn)，在化驗(yàn)結(jié)果未出來(lái)之前，患者病情惡化，縣醫(yī)院基于設(shè)備及醫(yī)療條件所限，為及時(shí)搶救患者生命，住院第三天將患者轉(zhuǎn)入蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院。蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的主治大夫說(shuō)為確診病情，要求患者家屬提供縣醫(yī)院的骨髓化驗(yàn)單，患者家屬趕到縣醫(yī)院索要患者骨髓化驗(yàn)單，縣醫(yī)院告知患者家屬化驗(yàn)結(jié)果還未出來(lái)，只有涂片。患者家屬多次催要，縣醫(yī)院于2006年9月23日出具了患者的骨髓化驗(yàn)單。 患者家屬認(rèn)為，其與縣醫(yī)院形成了有效的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，縣醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)常規(guī)，樹(shù)立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而縣醫(yī)院在患者住院期間，不及時(shí)出具骨髓化驗(yàn)結(jié)果，置患者的生命于不顧，嚴(yán)重違反了及時(shí)化驗(yàn)的合同義務(wù)，將縣醫(yī)院告上了法庭。 王立勝律師接受縣醫(yī)院委托參加了訴訟，如何概括案件事實(shí)，正確適用法律，將不利形勢(shì)轉(zhuǎn)化為有利形勢(shì)，最終能否獲得勝訴？ 》民事訴狀 原告：范玉禮 被告：縣人民醫(yī)院 訴訟請(qǐng)求： 1.依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)·住院伙食補(bǔ)助費(fèi)·陪護(hù)費(fèi)·誤工費(fèi)·交通費(fèi)·精神撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)35632.25元； 2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。 事實(shí)理由： 我與患者范相軍系父子關(guān)系，患者范相軍于2006年9月15日因下腹痛·頭痛·頭暈全身策癲為主訴入住被告縣醫(yī)院。次日，被告建議給患者做骨髓化驗(yàn)，以便進(jìn)一步確診病情。隨即在主治大夫的主持下，抽取了患者骨髓。2006年9月18日下午4點(diǎn)左右，原告將患者轉(zhuǎn)至蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，主治大夫說(shuō)盡快確診，急需提供縣醫(yī)院骨髓化驗(yàn)單。9月19日上午8點(diǎn)，原告從蘭州租車到被告縣醫(yī)院取化驗(yàn)單，被告縣醫(yī)院告知原告，化驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有出來(lái)，只有涂片。萬(wàn)般無(wú)賴之下，原告只好將6張涂片帶回交給蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院主治大夫。主治大夫說(shuō)，我們急需化驗(yàn)單，涂片不起作用。原告又多次從蘭州租車到被告處催要化驗(yàn)單，一直未果。直到2006年9月23日，原告第七次催要，被告才將化驗(yàn)單交給原告。 這時(shí)，蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院已經(jīng)重新抽取患者骨髓進(jìn)行了化驗(yàn)。被告不及時(shí)履行化驗(yàn)義務(wù)，致使患者喪失了對(duì)其健康狀況的知情權(quán)及是否接受繼續(xù)治療的選擇權(quán)，不僅給原告造成了財(cái)產(chǎn)損失，并給原告造成了極大的精神痛苦。為此，原告現(xiàn)向法院提起訴訟，請(qǐng)求法院依據(jù)事實(shí)和法律判令被告賠償原告各項(xiàng)損失35632.25元。 二零零八年三月十日 》代理思路 2008年3月12日，被告縣醫(yī)院與我取得聯(lián)系，請(qǐng)我代理。 本案起因很簡(jiǎn)單，就是沒(méi)有及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院提供化驗(yàn)單。而原告又選擇了違約之訴，使案件變得更加簡(jiǎn)單。也許，這只是表面現(xiàn)象。一般而言，患方如果對(duì)醫(yī)院治療效果不滿意，大多數(shù)會(huì)選擇侵權(quán)之訴，主張構(gòu)成醫(yī)療事故或者堅(jiān)持醫(yī)院的醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)，而本案原告選擇違約之訴，確實(shí)出乎我的預(yù)料。因?yàn)?，患者一旦選擇了違約之訴，根據(jù)我國(guó)民法規(guī)定的舉證規(guī)則，誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證，患方不但要自己舉證證明醫(yī)院違約的基本事實(shí)，而且不能主張精神損害賠償，這對(duì)患方十分不利。相反，被告醫(yī)院不會(huì)因醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置，自己舉證證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，即使將來(lái)患方勝訴，醫(yī)院也不會(huì)支付過(guò)多的賠償。 我國(guó)合同法第一百二十二條規(guī)定，因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。依據(jù)合同法的規(guī)定，患方有權(quán)選擇侵權(quán)之訴。 醫(yī)療糾紛案件審理難度大，審理周期長(zhǎng)，而且涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)，專業(yè)性很強(qiáng)。因此正確選擇案由顯得十分重要，這不僅關(guān)系到案件性質(zhì)，而且關(guān)系到法律的正確適用，是正確處理案件的前提。當(dāng)事人在選擇醫(yī)療服務(wù)合同糾紛或者醫(yī)療侵權(quán)賠償糾紛為訴因時(shí)要權(quán)衡利弊，我的經(jīng)驗(yàn)是因具體醫(yī)療行為導(dǎo)致?lián)p害的，盡量選擇侵權(quán)之訴；非具體醫(yī)療行為造成損害的，可以選擇違約之訴。法律雖然給患方選擇案由的權(quán)利，但這種選擇權(quán)一經(jīng)確定，就不得因?yàn)閿≡V而變更。 基于上述認(rèn)識(shí)和考慮，我沒(méi)有同意縣醫(yī)院要求做醫(yī)療事故鑒定的提議。醫(yī)院當(dāng)時(shí)很矛盾，說(shuō)醫(yī)療糾紛不做鑒定不好操作，我耐心解釋道，是的，醫(yī)療糾紛的公正解決，按常規(guī)必須做醫(yī)療事故鑒定，以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，以及醫(yī)院責(zé)任的程度。但本案原告是以醫(yī)療服務(wù)合同違約糾紛提起訴訟，我們要求原告提供證據(jù)舉證證明我們存在違約的事實(shí)，如果原告沒(méi)有證據(jù)或者有證據(jù)但不足以證明違約事實(shí)的，原告的訴訟主張就不能成立。我們做醫(yī)療事故鑒定，反而可能幫助證明原告的訴訟主張，我們的原則是復(fù)雜的案子簡(jiǎn)單辦，簡(jiǎn)單的案子復(fù)雜辦，我們絕不能把復(fù)雜的案子搞得更復(fù)雜，這樣不利于案件的正確及時(shí)處理。醫(yī)院半信半疑的接受了我的意見(jiàn)。這樣，我的代理壓力就更大，萬(wàn)一案件將來(lái)的走向不利于醫(yī)院，我可吃不了得兜著走。于是，我著手做兩項(xiàng)工作：一是抓住原告起訴狀的漏洞，馬上和主辦法官取得溝通，該案的案由究竟按醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案定性，還是按醫(yī)療侵權(quán)案定性，在了解了主辦法官的意見(jiàn)后，我決定在答辯狀和開(kāi)庭時(shí)將這一問(wèn)題當(dāng)庭向法庭提出，看看法庭和原告如何決斷，爭(zhēng)取將這一問(wèn)題明晰化。二是主動(dòng)承擔(dān)舉證責(zé)任，證明醫(yī)院不僅沒(méi)有違約，而且對(duì)病人是負(fù)責(zé)的。為此，我向法庭提交了如下答辯狀： 被告答辯狀 答辯人：縣人民醫(yī)院 被答辯人：范玉禮 答辯人就被答辯人訴答辯人醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，提出如下答辯意見(jiàn)，希望法庭依法采納，駁回被答辯人的起訴。 1.被答辯人起訴無(wú)理，答辯人沒(méi)有違反合同義務(wù)。 被答辯人訴稱，答辯人嚴(yán)重違反了合同義務(wù)，我們知道，醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容源于醫(yī)療衛(wèi)生法律·行政法規(guī)·部門規(guī)章·診療護(hù)理規(guī)范·常規(guī)的明確規(guī)定，請(qǐng)問(wèn)被答辯人，“及時(shí)化驗(yàn)”的及時(shí)究竟是多長(zhǎng)時(shí)間？規(guī)定在醫(yī)療服務(wù)合同的第幾款第幾項(xiàng)，哪部法律對(duì)此有明確規(guī)定，請(qǐng)被答辯人提供證據(jù)。如果被答辯人無(wú)法提供有效證據(jù)，難道被答辯人隨心所欲的無(wú)理要求得不到滿足就是答辯人違反合同義務(wù)嗎？醫(yī)院治病救人應(yīng)該尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，還是應(yīng)該違反醫(yī)療常規(guī)盲目滿足患者的無(wú)理要求？假設(shè)醫(yī)院盲目滿足了被答辯人的無(wú)理要求，那被答辯人又要告醫(yī)院誤診了。 2.患者范相軍于2006年9月15日下午住院，2006年9月18日下午轉(zhuǎn)院，住院時(shí)間不滿3天。我們認(rèn)為，患者字轉(zhuǎn)院時(shí)起，醫(yī)療服務(wù)合同終止，合同權(quán)利義務(wù)不再履行。答辯人依法沒(méi)有向上級(jí)醫(yī)院提供化驗(yàn)單的義務(wù)，被答辯人的主張于法無(wú)據(jù)。醫(yī)學(xué)常識(shí)告訴我們，骨髓穿刺化驗(yàn)是一項(xiàng)比較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段，化驗(yàn)檢查要經(jīng)過(guò)涂片·染色·晾干凈化·分析閱片等過(guò)程。遇到疑難問(wèn)題還要會(huì)診·復(fù)診·討論，答辯人正是基于對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，才在患者入住縣醫(yī)院期間，謹(jǐn)慎的及時(shí)的采取了一系列診斷治療措施，目的就是明確診斷，挽救病人生命，這樣的行為怎么叫違反合同義務(wù)呢。 3.被答辯人起訴狀張冠李戴，訴求與訴因毫無(wú)關(guān)聯(lián)，主張不能成立。 被答辯人起訴的案由是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，訴訟請(qǐng)求卻是什么精神損害撫慰金，即訴因不支持訴訟請(qǐng)求，這大概是被答辯人實(shí)在找不到答辯人違反合同義務(wù)的事實(shí)，才出此下策。這樣的無(wú)理要求恐怕連被答辯人自己都無(wú)法自圓其說(shuō)，怎么能讓法庭支持。 總之，答辯人沒(méi)有違反合同義務(wù)，被答辯人起訴無(wú)理，盡管被答辯人有意聲東擊西，無(wú)理纏訴，卻無(wú)法超越固有的法律障礙，也無(wú)法蒙蔽法庭依法辦案的睿智。因此，請(qǐng)求法庭依法駁回被答辯人的起訴。 二零零八年三月二十六日 原問(wèn)題：《醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案例至普律師事務(wù)所》

  回復(fù)于 2023-02-09 01:48:49