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  月幫助201720人

  可以不賠償，但保險公司必須證明其主張的非醫(yī)保用藥范圍的合理性。1、保險公司所主張的扣除非醫(yī)保用藥，應(yīng)當(dāng)認定為扣除非醫(yī)保用藥和同類醫(yī)保范圍用藥之間的差額部分。若保險公司不能證明其主張的非醫(yī)保用藥范圍的合理性以及醫(yī)保范圍內(nèi)同類用藥的合理替換方案，就應(yīng)當(dāng)對投保人賠償事故傷者的全部醫(yī)藥費進行理賠。2、保險合同屬于格式條款，該格式條款合同中并未明確解釋按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用即是非醫(yī)保用藥不予理賠，在保險人無證據(jù)證明已明示告知投保人非醫(yī)保用藥不予理賠的情況下。將商業(yè)三者險合同條款“按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用”解釋為非醫(yī)保用藥不予理賠，不產(chǎn)生法律效力。3、商業(yè)險合同中保險人收取的保費金額遠遠高于國家基本醫(yī)療保險，投保人對于保險的利益期待也遠遠高于國家基本醫(yī)療保險。因此如果對醫(yī)保外用藥不予理賠就明顯降低了保險公司的風(fēng)險，減少了其應(yīng)盡的義務(wù)，限制了被保險人的權(quán)利，也有違誠信。4、保險合同約定的是保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額，該條款不應(yīng)簡單理解為保險人不承擔(dān)非醫(yī)保用藥的費用。依照民法的公平原則，保險人即使不承擔(dān)非醫(yī)保用藥的醫(yī)療費，也應(yīng)按照國家基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)賠付。擴展資料：投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。 原問題：《保險公司可以不賠償非醫(yī)保用藥嗎》

  回復(fù)于 2022-05-20 04:10:19