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  AB0型血型不合可發生溶血，99%發生在0型血的孕婦，當丈夫血型為A型、B型或AB型，胎兒的血型為A型、B型時容易發生。 溶血可致胎兒貧血、心臟擴大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫，血液中紅細胞增多，嚴重時胎兒缺氧，造成胎死宮內。新生兒還會出現黃疸，間接膽紅素可以通過血腦屏障使腦神經核黃染，影響智力發育和神經功能。因此產前檢查血型可以及早了解胎兒情況，盡早準備好新生兒溶血癥的各項監測措施。 此外，還應對0型血的孕婦進行抗體效價的測定。檢查時間為：第一次在妊娠16星期，第二次在妊娠28一30星期，此后每2～4星期復查1次。半數以上該血型孕婦在28周后產生抗體。當抗體效價：1：128時，警惕溶血發生的可能。另外B超檢查也可幫助發現胎兒溶血，當發現胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大，應考慮是否存在母胎血型不合的可能。 當然0型血的媽媽也不要太緊張，因為并不是每個0型血媽媽的寶寶都會溶血的，而且AB0型溶血一般病情較輕，產后仔細觀察黃疸出現的時間，及早診斷和處理，預后都是相當好的. 母兒血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而發生的疾病，可使胎兒紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒溶血癥。 一、病因 常見的母兒血型不合為ABO血型不合，一般孕婦為O型，胎兒為A型或B型，可以發生新生兒溶血癥。ABO血型不合比較多見，約占妊娠總數的20％～25％，而發生溶血癥者僅2％～2.5％，且一般都較輕。這是由于胎兒組織中含有或多或少的可溶性A或B物質，能中和A及B抗體的緣故。癥狀較輕的ABO溶血癥容易與新生兒生理性黃疸相混淆，部分發生嚴重的溶血癥，其進展速度較慢，有時在出生后第3～5天才達到高峰。因此，你不必過于擔憂，你是可以懷孕的，但在孕期和分娩后可注意以下問題。 二、疑有血型不合的實驗室輔助診斷 抗體檢查：ABO不合的孕婦應夫婦同時抽血測定孕婦血中對其丈夫紅細胞的免疫抗A或抗B抗體及其滴度，效價≥1∶64時才有意義，≥1∶512時提示病情較重，應住院治療。 不全抗體檢查孕早中期應每1～2個月檢查1次，在妊娠28～32周間應每2周測定1次，妊娠32周以后每周測1次。 為加強孕期保健，懷孕前夫婦雙方一定要查血型，以便早期發現血型不合，預防治療。 三、處理 1.妊娠期 孕期應加強胎兒監護，如果抗體效價升高，可給孕婦服中藥茵陳蒿湯加減(茵陳、黃芩各10克，制大黃4.5克，甘草6克)，每周1次，直至分娩為止。也可口服有免疫作用的中藥(當歸、川芎、木香、益母草、白芍等)，對ABO不合者有一定療效。 為提高胎兒抵抗力，可在妊娠24周后，30周、33周左右靜脈滴注葡萄糖加維生素C 10毫克。每日吸氧3次，每次20分鐘。維生素E 30毫克口服，每日3次。 如妊娠已近足月，過去又有死胎或死產史者，可考慮引產。如ABO血型不合抗體效價在1∶512以上，除非有剖腹產指征，一般不需剖宮，可經陰道分娩。但如臨產后產程進展不順利，應放寬剖宮術指征。 2.產時 產時醫生會注意觀察，并給產婦吸氧，避免用麻醉藥及鎮靜藥。新生兒娩出后立即斷臍，以減少進入其體內的抗體量等。3.新生兒 為防止新生兒黃疸醫生會做必要處理，如：口服葡萄糖水有利于間接膽紅素轉變為直接膽紅素；光照療法，用藍色熒光照射新生兒全身，能促進間接膽紅素氧化分解成水溶性，并從膽汁排出，簡便有效，現臨床應用較多。 新兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。 什么情況下會發生溶血？ 對常見的ABO血型不合來說： 第一種情況為：母O型，胎兒A或B型；第二種情況為：母A或B型，胎兒B、AB型或A、AB型，其中前一種情況多見，后一種情況少見。對于Rh血型系統：當母Rh陰性，胎兒Rh陽性時，會發生溶血。 ABO血型不合可見于第一胎，臨床溶血癥狀較輕，個別較重。Rh血型不合在我國較少見，第一胎不發病，臨床表現的癥狀較為嚴重。 新生兒溶血如及早診斷治療，治愈率較高，比較少遺留神經系統后遺癥，未及時診斷治療者，可發生嚴重并發癥核黃疸則會遺留智力低下、聽覺障礙、抽搐等神經系統后遺癥。故及早診斷、治療是關鍵。 癥狀體征： 1、ABO血型不合多于生后第二天出現黃疸，4-5天達高峰，以中度為主，少數為重度。Rh血型不合多于24小時內出現黃疸，2-3天達高峰，多為重度黃疸。 2、伴有不同程度的貧血。 3、呼吸急促，心跳加快，肝脾腫大。 4、黃疸嚴重者可有拒食、反應差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。 診斷依據： 1、母親有過流產、死胎、輸血史，或兄姐患過新生兒溶血病者，母嬰血型不合，尤其母為O型者。 2、新生兒先天性水腫，面色蒼白，生后數小時至36小時內出現黃疸，呈進行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾腫大。 3、黃疸嚴重者可出現嗜睡、尖叫、反應差、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀。 4、血像異常。 5、膽紅素升高。 6、母嬰血型不合，抗人球蛋白試驗或三項試驗（改良直接法、抗體釋放法、游離抗體試驗）陽性可確診。 治療原則： 1、防治嚴重貧血和心力衰竭。 2、降低間接膽紅素，預防核黃疸。 3、保證供給正常營養。 4、控制感染，忌用磺胺藥、氯霉素、新生霉素。 5、嚴重貧血者可輸血。 回答者：匿名 5-21 08:38 什么是新生兒溶血癥 新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統等少見。 什么原因引起新生兒溶血癥 當胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進入母體后即會刺激母體產生相應的抗體，可通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞發生抗原抗體反應導致溶血。 在ABO系統中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數比A型及B型的人數多：A抗原較B抗原的抗原性強，故母O型，胎兒A型者得病機會多。ABO溶血癥可發生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細胞作為抗原刺激而產生，在分娩時胎兒紅細胞才進入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發病。我國絕大多數人為Rh陽性，故Rh溶血癥在我國少見。 新生兒溶血癥有什么癥狀 本病癥狀之輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時以內或第二天出現黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現貧血、肝脾腫大，嚴重者發生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時已有嚴重貧血，可導致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。 新生兒溶血癥需要做哪些檢查 血常規。 如何治療 1．藥物治療。 ⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質激素。③酶誘導劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。 ⑵中藥。 中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有：①三黃湯 黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。 2．光療。 3．換血輸血。 ⑴換血目的：換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。 ⑵換血指征：①產前已經確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白

  回復于 2022-12-04 15:36:21