律師回復

• 
  智能法律助手

  月幫助201720人

  顱骨骨折在閉合性顱腦損傷中占15%，在重型顱腦損傷中占70%。顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的腦膜、腦膜血管瘤，腦血管和顱神等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨折時，表示作用于頭部的暴力較大，腦損傷也較重。1、骨折形成的因素（1）骨折的形成主要取決于暴力的大小，作用的方向，物體與顱骨接觸的面積和顱骨結構特點（骨質的厚度和彈性）。（2）骨折幾乎都為全層骨折，即外板、板障和內板均同時骨折。（3）致傷物速度、接觸面積大小與骨折性質有關。物體擊中頭部的加速傷，可有以下情況：①致傷物與頭部接觸面積大，速度慢，多產生線形骨折。②致傷與頭部接觸面積大，速度快，多產生環形凹陷骨折或粉碎骨折。③致傷物與頭部接觸面積小，速度慢，容易造成錐形凹陷骨折，速度快則造成洞形骨折。（4）暴力作用方向與骨折性質的關系：暴力垂直作用于顱蓋部，多產生凹陷骨折或粉碎性骨折；暴力斜行或切線作用于顱蓋部，多產生線形骨折。（5）暴力作用于頭的各部位與骨折分布的關系：①暴力擊中于前額部，多產生顱骨垂直部和顱前凹的前后縱行骨折，其次為前后斜行骨折。②暴力作用于顳部，以左右方向的橫行骨折多見，骨折線可能性由顳骨鱗部延伸到顱中凹底，亦可經過蝶骨到達對側顱中凹底。③暴力作用于頂部，骨折線多發生在顱蓋的一側，亦可發生橫過中線的兩側性骨折，有的可延伸到顱中凹底。④暴力作用于枕部，如著力點在一側枕部多見后前方向的縱行骨折，或后前方向的斜行骨折。骨折線由枕骨著力處向顱后窩延伸，骨折線亦可經顳骨巖部，延伸到顱中窩，有時可見到枕乳縫或人字縫下部的顱縫分離。⑤暴力沖擊點愈近顱底水平，顱蓋和顱底聯合骨折的發生率愈高。2、骨折分類（1）按骨折的形狀分類：①線形骨折：骨折呈線條形，大多是單一的骨折線，分枝狀、放射狀和多發線形骨折。②凹陷骨折：為外傷直接沖擊顱蓋所造成，間接暴力沿脊柱上傳造成枕骨大孔區環形凹陷骨折，嬰幼兒乒乓球性骨折為凹陷骨折。③粉碎骨折：暴力直接沖擊顱蓋部所造成。一般暴力較大，與頭部接觸面積廣，形成多條骨折線，分隔成多數骨碎塊。局部腦膜撕裂和腦組織常有廣泛的挫裂傷，可合并各類型的顱內血腫，癲癇發生率也較高。（2）按骨折部位分類：①顱蓋骨折，為暴力直接沖擊顱蓋部所致，骨折多位于顱蓋范圍內，也常延伸到顱底。②顱底骨折，大多數是顱蓋骨折的延伸部分，單純發生在顱底的骨折少見。3、臨床表現顱骨骨折主要靠局部腫脹、壓痛、眼、耳鼻出血和流液、顱神經損傷和受壓等癥狀。（1）顱蓋骨折：表現為骨折局部的頭皮腫脹和壓痛、顱蓋板障出血可積聚到硬腦膜外腔或骨膜下，顱骨骨膜下血腫，其邊緣多以顱縫為界限。當骨膜被撕裂時，血液流入帽狀腱膜下層，血腫分布更為廣泛，缺乏明顯邊界。較大的骨膜下或帽狀腱膜下血腫，應結合病人的臨床表現，警惕合并硬腦膜外血腫。凹陷骨折時當骨片下陷較深，刺破硬腦膜，損傷和壓迫腦組織，可有偏癱、失語、偏側感覺障礙和局灶性癲癇等表現。骨折常伴有外傷性蛛網膜下腔出血，出現頭痛，頸強直和克氏征陽性等腦膜刺激癥狀；如合并顱內血腫時，常有進行性意識障礙，出現腦局部癥狀和顱內壓增高癥狀等。（2）顱底骨折：臨床表現主要來自骨折所經過的不同顱窩和其向傷和神經和血管等組織。①顱前窩骨折：前額部皮膚有挫傷和腫脹，骨折線可橫過眶上壁、篩板、額竇和視神經管。當出血時入眶內，可見眼瞼和結膜下瘀血，出現一側或二側黑膜。骨折線通過額竇或篩竇時，常產生鼻出血和腦脊液鼻漏，氣體由副鼻竇經骨折線進入顱腔內，氣體分布于蛛網膜下腔，腦內或腦室內，稱為外傷性顱內積氣。骨折線累及篩板，撕裂嗅神經導致嗅覺喪失。當骨折線經過視神經管時，可因損傷或壓迫視神經而致視力減退或喪失。顱前顱骨折也常伴有硬腦膜撕裂，額極和額葉底面的腦挫裂傷，可產生各種類型的顱內血腫。②顱中窩骨折：臨床常見到顳部軟組織腫脹，骨折線多限于一側顱中窩底，有時經蝶骨體達對側顱中窩底。當骨折累及顳骨巖部時，往往損傷面神經和聽神經，出現周圍性面癱、聽力喪失、眩暈或平衡障礙等。如骨折經過中耳和伴有鼓膜破裂時，多產生耳出血和及脊液耳漏。骨折線經過蝶骨，其骨突或骨折片損傷頸內動脈時，可產生頸內動脈--海綿竇瘺，表現頭部或眶部連系性雜音，搏動性眼球突出，眼球運動受限和視力進行性減退等。頸內動脈損傷亦可形成海綿竇段頸內動脈瘤，動脈瘤破裂后又形成頸內動脈--海綿竇瘺。當眶上裂骨折時，可損傷動眼、滑車和外展神經，以及三叉神經第一支，出現眼球運動障礙和前額部感覺障礙，為眶上裂綜合征。顱中窩骨折，如損傷下丘腦的視上核和垂體柄時，可產生外傷性尿崩癥，出現長期多飲、多尿。③顱后窩骨折：除著力點皮挫傷外，數小時內可在枕下或乳突部出現皮下瘀血，骨折線經過枕骨鱗部和基底部，亦可經過顳骨巖部向前在顱中窩底。骨折線累及斜坡時，可于咽后壁見到粘膜下瘀血，如骨折線經過頸內靜脈孔或舌下神經孔，可分別出現下咽困難、聲間嘶啞或舌肌癱瘓。骨折累及枕骨大孔，可出現延髓損傷癥狀，嚴重時，傷后立即出現深昏迷，四肢弛緩，呼吸困難，甚至死亡。4、診斷顱骨X線檢查可以確定有無骨折和其類型，也可根據骨折線的走行判斷顱內結構的損傷情況，以及合并顱內血腫的可能性。5、治療顱蓋和顱底的線形骨折，骨折本身不需特殊治療。顱底骨折伴有腦液鼻漏或耳漏，行保守治療并預防感染，數周以上不愈合者，應考慮修補手術。對于顱底骨折并發頸內動脈---海棉竇瘺，亦需手術治療。凹陷骨折，陷入深度超0.5cm，出現壓迫癥狀，行手術復位，粉碎骨折清除術。6、護理（1）顱底骨折入院病人，按醫囑密切觀察生命體征的改變，早期發現腦疝，及時進行手術治療。（2）顱底骨折合并腦脊液漏者，要絕臥床休息。（3）有腦脊液漏者，枕下應墊無菌小巾，一切操作應按無菌傷口處理，防止感染。（4）病人的臥位，向患側臥，便于引流。（5）鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防污染有腦脊液逆流入顱內，造成顱內感染積氣。（6）顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內感染者例外。（7）保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。（8）顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經，病人聽力喪失，護理人員要關心、體貼病人，加強生活護理。（9）重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。（10）中顱窩底骨折損傷下丘腦而產生尿崩癥時除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。 原問題：《車禍造成頭部顱骨骨折，腦疝，能定幾級傷殘？》

  回復于 2022-12-03 12:58:57