瘧疾暴發流行應急處理預案(試行)
（二00三年五月十四日）
一、前言
瘧疾是一種嚴重危害人民健康的重要寄生蟲病和傳染病。全球每年有2000萬人感染瘧疾，超過200萬人死于瘧疾。我國曾是瘧疾的主要流行區，在60年代和70年代兩次大范圍暴發流行期間，我國每年的瘧疾病例超過2000萬。目前我國的瘧疾流行雖然在多數地區得到了有效的控制，但云南、海南兩省仍是我國瘧疾的高傳播地區，抗藥性惡性瘧仍在不斷向其他省、區擴散，我國中原地區部分省的瘧疾流行尚未得到有效控制，每年都有局部暴發流行的報告。由于瘧疾具有傳播快、易反復的特點，在瘧疾流行環境與條件未得到根本改變的情況下，出現瘧疾暴發流行的潛在威脅依然存在。為有效控制瘧疾的暴發流行或突發疫情，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定與發展，特制訂本預案。
二、目的
一旦發生瘧疾暴發流行，能迅速查清疫情，并及時采取有效措施控制和撲滅疫情。
三、預案啟動條件
凡瘧疾病例在短期內與往年同期相比呈幾倍甚至數十倍增長，或出現兇險病例增多，甚至伴有死亡病例，確定有可能出現瘧疾暴發流行時，即啟動本預案。
瘧疾病人診斷標準參照《瘧疾診斷標準及處理原則》（GB15989）執行。
1、疑似瘧疾病例診斷標準
（1）患者有發熱癥狀，體溫超過38℃，并伴有畏寒、頭痛，但無其他上呼吸道和消化道臨床癥狀。
（2）未能進行實驗室病原學檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學或病原基因檢查）或檢查結果陰性。
（3）采用抗瘧藥治療后未能證實是否有效。
2、瘧疾病例診斷標準
（1）患者有發熱癥狀，體溫超過38℃，熱型具有典型的瘧疾周期性發作特征。
（2）實驗室病原學檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學或病原基因檢查）結果陽性。
（3）采用抗瘧藥治療并證實治療有效。
3、暴發流行的判定標準
瘧疾病例在短期內與往年同期相比呈幾倍甚至數十倍增長，或出現兇險病例增多，甚至伴有死亡病例。范圍波及2個或多個縣的稱為大范圍暴發流行，范圍僅局限于數個鄉鎮的稱為局部暴發流行，范圍僅局限于個別自然村的稱為點狀暴發。
四、控制暴發流行的對策與措施
1、切實加強領導，做好組織協調工作
在發生瘧疾大范圍暴發流行或局部暴發流行時，疫情發生地可根據疫情的發展趨勢和控制暴發流行的需要，在疫區成立疫情應急處理工作領導小組。領導小組的主要職責是：在當地政府統一領導下，協調衛生、財政、宣傳、教育、農業、公安以及愛衛會等各有關部門，按照各自的職責與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經費和物資，確保各項預防與控制措施落到實處。
疫情發生地衛生行政部門應成立由疾病預防控制機構（寄生蟲病防治所）和相關醫療衛生機構參加的應急處理技術指導組，研究確定控制暴發流行的技術方案，并立即組織落實各項預防與控制措施。
2、迅速開展流行病學調查和監測
疾病預防控制機構（寄生蟲病防治所）在接到可能發生瘧疾暴發流行的疫情報告時，應立即組織調查組趕赴疫區進行流行病學調查，確定暴發流行的性質、范圍、強度及主要原因，調查的主要內容有：
（1）采用分層隨機抽樣方式按報告發病率的高低和距疫點的距離，確定若干個調查點。
（2）采用核查鄉村各醫療衛生機構的疫情報表、發熱病人血檢登記表、抗瘧藥處方，并通過疫區居民現場走訪調查、瘧疾病人個案調查、居民或小學生帶蟲調查等方法確定暴發流行的范圍、強度和瘧原蟲種類。
（3）必要時應進一步進行媒介調查以確定主要傳播媒介（情況緊急時媒介調查可推遲進行）。
（4）在出現瘧疾暴發流行的地區，所有縣、鄉（鎮）醫院均應開展發熱病人血檢，對所有發熱病人進行血檢。
省級疾病預防控制機構（或寄生蟲病防治所）在接到疫情報告后，應立即組織調查組對疫區進行疫情核查和暴發疫情控制的技術指導，并將處理結果及時向省級衛生行政部門報告，同時報告中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。
3、加強疫情報告
當發現有可能出現瘧疾暴發流行或突發疫情時，執行職務的醫療保健和衛生防疫人員，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》的有關規定，以最快的通訊方式向當地疾病預防控制機構報告疫情。接到疫情報告的疾病預防控制機構應當以最快的通訊方式報告上級疾病預防控制機構和當地政府衛生行政部門，衛生行政部門接到報告后，應立即報告當地人民政府，不得瞞報、漏報、緩報。
省級衛生行政部門接到瘧疾暴發疫情報告后，應及時報告衛生部，并根據《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，及時地如實通報和公布疫情。在處理惡性瘧暴發疫情時，為了及時掌握疫情發展趨勢，必要時可實施應急疫情報告制度，如疑似病例日報或零報告制度、瘧疾疫情動態報告等。
疫情發生地各級疾病預防控制機構應認真如實填寫“瘧疾暴發疫情報告表”（附表1）和“瘧疾暴發流行病人個案調查表”（附表2），并及時上報有關部門。
4、做好瘧疾暴發疫情控制工作
（1）積極搶救治療病人
對所有已發現的瘧疾病人和疑似病例，應按照《我國抗瘧藥使用原則和用藥方案》中規定的治療方案，予以全程足量的規范治療。對重癥惡性瘧患者和兇險病例應及時收治住院，并給與積極救治。
（2）高危人群的預防服藥
在瘧疾暴發流行地區，對發病率≥10%的鄉村可根據不同情況，以鄉、村或村民小組為單位，選擇乙/伯、氯喹或哌喹實施全民或重點人群預防服藥。
（3）媒介控制措施
對嗜人按蚊地區出現的暴發流行或暴發流行地區的中華按蚊密度有異常升高時應實施媒介控制措施。可根據不同情況，以鄉、村或村民小組為單位，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進行人、畜房殺蟲劑滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳。
（4）開展瘧疾防治知識的宣傳，教育群眾改變室外露宿的習慣，合理使用蚊帳，大力開展愛國衛生運動，提高群眾自我保護意識。
五、暴發流行控制效果的評價
在瘧疾暴發流行控制期間，可根據流行病學調查和病原學檢查的結果，對疫情的發展趨勢和防制措施的實施效果進行動態分析。
疫區在實施控制暴發流行應急處理預案后，新發病例顯著減少，月瘧疾病例數降至與往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為暴發流行已得到初步控制，可轉入常規防治和監測，并在1個月內向衛生部報告調查和處理結果，同時抄報中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。
附表1： 瘧疾暴發疫情報告
省地（州）市（縣）鄉（鎮） 填表人 填表日期 年 月 日
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┃姓名│性│年│職│家庭│ 病種分類│ 診斷依據│ 病例分類 │本次發│治療 │ ┃
┃ │別│齡│業│住址│ │ │ │病時間│情況 │ ┃
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┃ │ │ │ │ │間│惡│三│混│實│臨│試│①│②│③│④│⑤│⑥│初│復│正│非│ ┃
┃ │ │ │ │ │日│性│日│合│驗│床│治│ │ │ │ │ │ │發│發│規│正│ ┃
┃ │ │ │ │ │瘧│瘧│瘧│ │室│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │規│ ┃
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┃注：│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃1、病例分類：①本地人口本地感染②本地人口本省外地感染 ③本地人口外省感染④本省外地人口本地感染┃
┃⑤外省人口本地感染⑥外省人口外地感染本地發病 ┃
┃2、治療情況：正規與非正規治療指是否在服用足量控制臨床癥狀的藥物外加服伯喹根治藥。 ┃
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附表2： 瘧疾暴發流行病人個案調查表
編號：
一、一般情況調查：
姓名___________性別_________年齡_______職業_________
戶籍所在地_________縣（市）_________鄉（鎮）_________村_________
住址_________縣（市）_________鄉（鎮）_________村_________
發病地點_________縣（市）_________鄉（鎮）_________村_________
發病日期_________年_________月_________日 初診日期：_________年_________月______日
初診醫療單位_________（包括私人診所和衛生人員下鄉隨訪）
臨床診斷：①瘧疾□疑似瘧疾 □不明發熱 □其他 □
采血檢查日期________年______月_____日
鏡檢結果：□間日瘧原蟲 □惡性瘧原蟲 □三日瘧原蟲 □混合感染 □
其他瘧疾檢查結果__________________（請注明何種方法）
診斷為瘧疾的依據：①臨床診斷 □實驗室診斷（鏡檢、快速診斷等） ③抗瘧藥試治 □
本次發病：①初發 □復發 □
并發癥：□無 □有（何種并發癥 ） □
二、既往病史調查
①無 □有（_____年_____月____日，在何處發病_________） □
當時的治療情況：①無 □有 □
（_______年________月________日，在何處給藥____________）
正規治療： □有 □無 □
清理復治： □有 □無 □
休根治療： □有 □無 □
三、傳染源及傳播途徑調查
1．發病前10－30天內外出史：□無 ②有（______天前到_______省______市______縣） □
外出原因：_________，住______天
住地防蚊措施：①無 □有（蚊帳、紗門、紗窗） □
2．近一月內家中及鄰居親友來訪：□無 ②有 □
（來自______省_____市______縣），住宿______天
3．病家防蚊設施：□無 ②有（蚊帳、紗門、紗窗） □
患者蚊帳使用情況：①無 ②有 □
患者露宿情況：①無 ②有 □
4．病家成員一個月內發熱史：□無 ②有 □
（采血鏡檢：①無 □有， 結果________ ） □
5．患者15日內輸血史：□無 ②有 □
6．患者獻血史：□無 ②有（全血 血漿 ） □
7．本次發病是 ①血傳 ②蚊傳。 □
8．本次發病的感染分類
①本地人口本地感染②本地人口本省外地感染 ③本地人口外省感染
④本省外地人口本地感染 ⑤外省人口本地感染 ⑥外省人口外地感染本地發病 □
四、本次治療情況
抗瘧藥試治：①無 □有 試治方法 □
住院治療：□無 □有 □
正規治療：□無 □有 方法 □
調查單位（包括市、縣）___________
調查者______調查日期：________年_____月____日