陜西省人社廳、省財政廳關于建立和規范企業補充醫療保險的意見
（陜人社發〔2011〕14號 陜西省人社廳、省財政廳）
各市人力資源和社會保障局、財政局，楊凌示范區人事勞動局、財政局：
《財政部勞動保障部關于企業補充醫療保險有關問題的通知》和《陜西省勞動和社會保障廳陜西省財政廳關于印發陜西省城鎮職工企業補充醫療保險管理暫行辦法》實施以來，我省逐步建立多層次醫療保障體系，企業職工醫療保障水平進一步提高。但是，企業補充醫療保險覆蓋面窄，在管理服務等方面難以滿足參保人員醫療保障多樣化的健康需求。按照國務院深化醫藥衛生體制改革建立多層次醫療保障體系的要求，現就建立和規范企業補充醫療保險提出以下意見：
一、基本原則
按規定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業，可自主決定是否建立補充醫療保險；企業補充醫療保險與當地基本醫療保險制度相銜接；企業補充醫療保險的保障水平要與企業經濟承受能力相適應；探索委托具有資質的商業保險機構承辦企業補充醫療保險管理服務；資金實行單獨列帳，專款專用，收支平衡。
二、資金籌集
企業補充醫療保險費在不超過職工工資總額5％標準內的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除；超過的部分，不予扣除。具體提取比例由企業自行確定。
三、資金使用
（一）基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下，政策規定個人負擔部分的門診慢性病及住院醫療費用的二次補助；
（二）基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上，大額醫療費用補助后，個人負擔仍較重的給予補助；
（三）治療期間必需使用的目錄外治療藥品費用的補助；
（四）用于企業高級管理人員、高級專業技術人員、獲得省、部級以上勞動模范榮譽稱號的人員給予照顧的補助；
（五）經企業職工代表大會通過可以支付的其他符合規定的醫療費用。
四、資金管理監督
企業補充醫療保險資金可由企業或行業集中使用和管理，也可委托具有資質的商業保險機構經辦。企業補充醫療保險的管理辦法和經費預算方案須經職工（代表）大會審議，股份制企業還須經股東大會和董事會審議。實施情況應向全體職工公布。要建立健全企業補充醫療保險的預決算制度、財務會計制度和內部審計制度，加強各項支出的管理和監督。企業補充醫療保險具體管理辦法應報市人力資源和社會保障部門備案。
五、探索商業保險機構經辦企業補充醫療保險
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，加快建立和完善我省以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業保險為補充，鼓勵企業通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決企業職工基本醫療保障之外的需求。
（一）各市可探索委托具有資質的商業保險機構經辦企業補充醫療保險業務。
（二）企業補充醫療保險具體投保額度、保障范圍、保障水平、經辦流程等，要根據當地基本醫療保險待遇水平、個人負擔情況、參保職工對醫療保障的需求等由企業同商業保險機構協商確定。應重點解決基本醫療保險不能覆蓋的二次補償、治療期間必需使用的目錄外治療藥品費用、重大疾病的費用、意外傷害等民眾關注的熱點，以及醫療保險目前難以解決多領域需求的方面。
（三）商業保險機構應簡化報銷手續，縮短醫療費用報銷周期，做到費用即時結算。同時，應為參保職工提供商業保險有關政策、健康保險、健康咨詢等服務。
六、加強領導
規范和建立企業補充醫療保險，是我省深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，對減輕用人單位患病職工負擔，滿足多樣化的健康需求，都具有十分重要意義。各設區市有關部門要加強指導，結合當地實際情況，切實做好企業補充醫療保險的各項工作。
本意見自下發之日起實行，先前有關規定與本意見不一致的，以本意見為準。
二○一一年一月二十四日