杭州市人民政府辦公廳關于推進醫養護一體化智慧醫療服務的實施意見
（杭政辦〔2014〕8號）
各區、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為促進經濟與社會協調發展，建設幸福和諧杭州，根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）等文件精神，經市政府同意，現就推進我市醫養護一體化智慧醫療服務提出如下實施意見。
一、明確醫養護一體化智慧醫療服務定位
（一）總體目標。
充分發揮政府主導作用，通過創新體制機制，不斷滿足居民醫療衛生服務需求和群眾日益增長的醫養護服務需求，初步建立依托智慧醫療、具有杭州特色的醫養護一體化健康服務。
2014年，主城區（上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、杭州高新開發區（濱江）、杭州經濟開發區、杭州西湖風景名勝區）開展各類型的醫養護一體化服務試點，不斷完善和健全政策、制度，建立運行機制，2015年基本完成醫養護一體化服務體系建設。
（二）定義。
本意見所指醫養護一體化智慧醫療服務是指利用信息技術，整合部門資源，以醫療護理康復進家庭為基礎，拓展日托及機構養老健康服務內涵，根據居民不同需求，因地制宜地提供可及、連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式。
（三）基本原則。
1.政府主導，鼓勵社會參與。加快轉變政府職能，加大政策支持和引導力度，激發養老、助殘、護理等服務主體活力，創新服務供給方式。
2.保證基本，兼顧個性需求。政府對基本的醫養護服務給予支持。同時，明確家庭、個人承擔應盡責任，根據需要和服務能力可開展個性定制服務。
3.自愿為主，簽約開展服務。以參保人群為主，引導其自愿加入醫養護一體化服務體系，與基層醫療衛生服務機構建立契約服務關系，開展預約轉診服務，享受簽約服務優惠政策。
4.統籌發展，完善市場機制。統籌利用各類資源，促進醫養護一體化服務均衡發展。充分發揮市場在資源配置中的作用，營造平等參與、公平競爭的市場環境，滿足社會多樣化、多層次需求。
二、夯實醫養護一體化智慧醫療服務基礎
（一）健全各級醫養護一體化服務網絡，促進醫療、養老、護理等資源全面整合。
1.家庭型醫養護一體化服務。以政府舉辦的基層醫療機構為主體，其他醫療機構和相關服務機構為支撐，開展貫穿生命全過程的基本公共衛生服務、基本醫療和指導生活照料為主的基本型服務，重點是開展健康管理、慢病管理和家庭病床等居民需求的服務。
2.日托型醫養護一體化服務。以社區居家養老日間照料中心為主體，開展老年人群的生活照料和醫療等個性化服務。
3.機構型醫養護一體化服務。以各類養老、護理機構為主體，在機構內開展老年人群的生活照料和醫療等個性化服務。
（二）建立醫養護一體化服務隊伍，提升服務能力。
建立以基層醫療機構全科醫生為主，全科護士或其他衛技人員配合的醫養護一體化簽約服務團隊，在轄區政府和衛生行政部門組織領導下，為自愿簽約的居民開展家庭型醫養護一體化簽約服務。
建立以社區助老員、養老護理員、康復協調員等參與的醫養護一體化養老服務團隊，在轄區政府和民政部門組織領導下，開展日托型和機構型醫養護一體化服務。
建立以家政服務員、健康管理師、志愿者及家庭成員等參與的社會服務隊伍，在轄區政府和相關部門的組織領導下，逐步為居民提供個性化康復、護理服務。
（三）建設杭州市居民健康服務綜合信息網。
整合衛生、民政、殘聯、人力社保、市場監管（藥監）、體育等部門網上健康便民服務資源，建立杭州市健康服務綜合信息網，提供基于網上預約、網上查詢、網上咨詢的醫養護一體化服務。
三、創新醫養護一體化服務模式
（一）建立基層醫療機構全科醫生簽約服務模式。
家庭型醫養護一體化智慧醫療服務由基層醫療機構的全科醫生與居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務，積極引導居民到簽約全科醫生處首診，逐步建立疾病分診機制，讓簽約居民享受“社區首診、雙向轉診、康復回社區”的分級診療服務。
家庭型醫養護一體化智慧醫療服務由市統一基本服務包和各機構個性化服務包組成。主要包括以下內容：
1.國家基本公共衛生服務；
2.基本醫療服務，包括全科診療、家庭病床、雙向轉診等服務；
3.健康管理服務（通過杭州市居民健康互動平臺實現）；
4.特需服務，根據簽約居民個性化有償服務的需求，各地可結合實際增加服務項目。
（二）建立居家養老服務照料中心與醫療機構合作模式。
通過流程與環境改造，將社區養老服務照料中心作為醫療機構的延伸服務點開展日托型醫養護一體化服務。街道、社區應該對轄區內老人進行調查，針對有需要的老人，通過家庭及個人購買服務的形式提供服務。
（三）探索醫療機構與養老、護理機構合作新模式。
通過新設、協議、引進、轉型、增設等形式積極推動醫養護融合發展，促進醫療衛生資源進入養老、護理機構。支持有條件的養老、護理機構設置醫療服務點。
（四）拓展和優化智慧醫療服務內涵。
立足市民需求，以杭州市市民卡為載體，實現醫養護一體化服務一卡通，圍繞全科醫生簽約服務、雙向轉診、優質醫療資源共享等醫改重點工作，完善市、區（縣、市）兩級衛生信息平臺建設。構建醫養護一體化智慧醫療服務數據庫，歸集從出生到死亡的健康信息（婚檢、孕前優生檢測、孕期保健、產時和出生信息、兒童保健、中小學生健康體檢、健康體檢、慢病管理和老年人健康管理等）及醫療業務相關數據（包括各級醫療機構診療、住院、檢查、120急救等）。鼓勵和支持健康管理機構提供專業化、規范化和個性化的智慧醫療健康服務。
四、完善醫養護一體化服務政策保障
（一）建立全科醫生簽約服務績效考核和激勵機制。
建立全科醫生簽約服務績效考核機制?？冃Э己艘浞挚紤]全科醫生簽約居民數量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫藥費用控制等情況，鼓勵多勞多得、優勞優得。
建立全科醫生簽約服務激勵機制。調整和完善績效考核方案，加大全科醫生簽約服務的績效考核分值。有償簽約服務收益可納入績效工資專項獎勵。
（二）建立引導分級診療的醫保政策。
醫保政策要向社區衛生服務機構合理傾斜，推動分級診療、門診雙向轉診體系的建立和引導。鼓勵全科醫生開展簽約服務，根據全科醫生簽約服務內容和服務費標準，建立醫保費用的結算和考評制度。完善醫保家庭病床等相關管理制度，引導住院病人和康復病人雙向轉診，探索醫保轉診結算新模式。
（三）建立醫養護一體化服務價格收費體系。
根據家庭型醫養護一體化簽約服務對象的健康評估情況及簽約居民的實際需求，制訂不同的服務項目。對確有需求的簽約居民，在符合家庭診療服務相關規定和確保醫療安全的前提下，可增加衛技人員服務內容以及服務次數。價格主管部門按相關規定確定收費標準，其他個性化服務項目按雙方約定收費。
五、加強醫養護一體化服務組織保障
（一）提高認識，加強組織領導。
建立工作協調機制，研究制定我市醫養護一體化智慧醫療服務的配套政策和規范，指導和協調醫養護一體化智慧醫療服務改革，解決醫養護一體化智慧醫療服務發展過程中遇到的問題。主城區政府要建立相應的組織機構和工作制度，解決并落實工作推進中存在的困難和問題，確保轄區醫養護一體化智慧醫療服務順利展開。
（二）明確職責，促進資源整合。
各相關部門要各司其職，經信部門要統籌協調醫養護一體化信息資源整合和項目經費落實，并對遠程醫療監護資源整合提供技術支撐。衛生部門要加強醫養護智慧醫療服務隊伍建設，以屬地為單位，整合社會力量，充分發揮醫學院校和志愿者作用，努力解決醫養護一體化智慧醫療服務推進中的醫衛資源不足。財政部門要科學調整人員經費安排，加大基層醫療衛生服務投入，將全科醫生簽約服務項目列入市對各區的基本公共衛生考核補助內容。衛生、民政、殘聯、人力社保、編委辦等部門要依據現有規定，共同研究制定醫養護一體化智慧醫療服務相關崗位設置和人員配備管理辦法。民政、殘聯、計生、教育等部門要進一步整合現有醫養護一體化智慧醫療服務，進一步落實相關政策，支持簽約服務開展。物價部門要根據需要及時制定相關收費價格。市民卡公司要做好醫院、社區衛生服務中心、家庭之間醫保轉診結算的信息技術服務。
（三）健全制度，加強工作督導。
建立部門聯席會議制度，做好相關信息整合，利用信息化手段開展工作。制定相應醫養護一體化服務工作規范，建立醫養護一體化智慧醫療服務績效考核機制，嚴格依法執業，規范準入。強化對基本醫療服務和醫保資金管理的考核。對督導、考核中發現的問題，及時研究，不斷調整完善工作方案。
（四）強化宣傳，促進社會參與。
充分利用報紙、電視、電臺、網絡等多種形式，廣泛宣傳醫養護一體化智慧醫療服務工作和相關政策，使廣大居民了解服務的意義，營造良好的社會氛圍，爭取社會各界支持和配合，確保醫養護一體化智慧醫療服務工作順利開展。
本實施意見自公布之日起30日后施行，由市衛生局負責牽頭組織實施。
附件：醫養護一體化智慧醫療服務基本架構
杭州市人民政府辦公廳
2014年5月30日