律師回復(fù)

• 
  智能法律助手

  月幫助201720人

  現(xiàn)在我國全面推行大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策，一般企業(yè)都會(huì)為職工繳納。大病醫(yī)療保險(xiǎn)就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。一旦發(fā)生重大疾病，繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫大家減輕一部分負(fù)擔(dān)。但是報(bào)銷范圍也是有相關(guān)的。下面就為大家講一下報(bào)銷大病醫(yī)保范圍有哪些?大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。無論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。針對(duì)一些特別貴的大病，我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。住院醫(yī)療費(fèi)用之外，便是門診醫(yī)療費(fèi)用。要順利報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，需要按照規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)，白血病等7種病則每季度末都有一次申請(qǐng)機(jī)會(huì)。申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān) 表格進(jìn)行初審;定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《基本醫(yī)療 保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。申請(qǐng)白血病等7種病的門診報(bào)銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)，攜帶申請(qǐng)病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行初審， 初審合格后填寫相關(guān)表格。對(duì)符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時(shí)間享受相關(guān)待遇。綜上所述，報(bào)銷大病醫(yī)保范圍還是很廣的，例如山東省已明確了20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。具體的病種國家并沒有規(guī)定，建議大家撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。值得提醒大病患者的是，一旦住院后，必須盡快將相關(guān)材料，交送給醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行登記、審驗(yàn)，以免影響了住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。商業(yè)重疾險(xiǎn)：補(bǔ)充保障優(yōu)勢(shì)明顯一方面，商業(yè)重疾險(xiǎn)的理賠原則是“一經(jīng)確診即可賠付”，不需要任何發(fā)票去申請(qǐng)“事后報(bào)銷”，能為患病者及其家庭在早期治療中就提供足夠的資金支持，有利于病人及早治療。另一方面，目前市場(chǎng)上的商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保障范圍已經(jīng)相當(dāng)全面。對(duì)于社會(huì)基本醫(yī)保體系和商業(yè)重疾險(xiǎn)的關(guān)系，有保險(xiǎn)專家這樣形容：“社會(huì)基本醫(yī)保就好像剎車，商業(yè)健康類保險(xiǎn)就是保險(xiǎn)帶，是對(duì)醫(yī)保體系的有利補(bǔ)充。沒有人會(huì)因?yàn)橛袆x車就不要保險(xiǎn)帶，更不會(huì)有人有了保險(xiǎn)帶就不用剎車，越來越多的人會(huì)想要配置氣囊。”高性價(jià)比重疾險(xiǎn)推薦梧桐樹保險(xiǎn)網(wǎng)在這里為大家推薦一款2019年新推出的超高性價(jià)比、保障超全面的——桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)。它有很多明顯的保障優(yōu)勢(shì)：輕癥、中癥重疾都覆蓋，賠付次數(shù)超多；投保后前10年出險(xiǎn)重疾，可得到額外賠付；癌癥保障強(qiáng)，單獨(dú)分組、可二次賠付；賠付門檻低、條款更科學(xué)、更有利于被保險(xiǎn)人。01 投保后10年內(nèi)患重疾，額外賠付50%保額一般年齡越大，罹患重疾的概率也會(huì)越大。但是，現(xiàn)在越來越多的年輕人也被確診為重疾。正是承擔(dān)家庭責(zé)任的年紀(jì)，一人患病，全家受苦。考慮到這一點(diǎn)，桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)特地設(shè)置了前10年重疾額外賠付的特殊保障。即投保后的前10年內(nèi)不幸罹患重疾，被保險(xiǎn)人可以得到150%的基本保額賠付。比如，投保了50萬保額的桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)，10年內(nèi)首次確診合同約定的重大疾病，則可以得到75萬保險(xiǎn)金。這樣一來，被保險(xiǎn)人在最重要的家庭支柱時(shí)期擁有更高額的保障，對(duì)自己負(fù)責(zé)也是對(duì)家人負(fù)責(zé)。02 癌癥單獨(dú)分組，可選癌癥2次賠付桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)，屬于重疾多次賠付型保險(xiǎn)產(chǎn)品，可以賠付2次重疾。它保障100種重大疾病，其中癌癥單獨(dú)分為1組。若是初次罹患癌癥，也不會(huì)影響其他99種疾病的賠付機(jī)會(huì)。考慮到癌癥的高發(fā)概率，這樣的做法更符合人們的保障需求。另外，這款產(chǎn)品還可以選擇癌癥二次賠付保障。在初次癌癥賠付后3年，無論是新增癌癥還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌癥，被保險(xiǎn)人都可以再次得到100%的保額賠付。也就是說，癌癥可享200%保額保障。可以看出，桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)在癌癥保障這一塊，考慮得很細(xì)致。因?yàn)槊總€(gè)人一生中罹患重疾的概率超過70%，而癌癥治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、新增的可能性也很高，作為影響人類健康和壽命的重大疾病首位，我們需要格外關(guān)注。03 160種疾病最高累計(jì)10次賠付，600%基本保額桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)是一款保障全面的終身重疾險(xiǎn)，全面覆蓋輕癥、中癥和重疾。100種重大疾病，賠付2次，單次賠付100%基本保額；20種中癥疾病，賠付2次，單次賠付50%基本保額；40種輕癥疾病，賠付5次，單次賠付30%基本保額；投保后前10年患重疾，額外賠付50%基本保額；癌癥二次賠付100%基本保額。綜上，160種重大疾病，最高可賠付10次，累計(jì)600%基本保額。另外，桐心守護(hù)重大疾病的中癥保障也很實(shí)在。有些疾病在其他產(chǎn)品中，只是輕癥疾病，但是在桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)的保障中，則升級(jí)至中癥保障。這樣的好處就是，被保險(xiǎn)人可以在相同的賠付條件下，得到更多的賠付金。比如，桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)的中癥保障之一“中毒聽力受損”，與另一熱賣重疾險(xiǎn)的輕癥保障之一“聽力嚴(yán)重受損”對(duì)比如下：桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)中癥保障▲某熱賣重疾險(xiǎn)的輕癥保障▲這兩個(gè)保障對(duì)疾病的定義是一樣的，但是顯然桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)的賠付條件要更寬松，沒有理賠年齡限制，而且中癥比起輕癥還可以得到更多的保險(xiǎn)金賠付。另外，桐心守護(hù)重大疾病保險(xiǎn)的一個(gè)隱藏福利——如果被保險(xiǎn)人罹患輕癥或者中癥并獲得賠付，保單現(xiàn)金價(jià)值不受影響。也就是說，倘若后期退保，即使輕癥及中癥發(fā)生過理賠，仍可以按照現(xiàn)金價(jià)值表領(lǐng)取相應(yīng)的金額，不會(huì)減少，消費(fèi)者利益得到了充分維護(hù)。 原問題：《為什么醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷，但是還有人看不起病？》

  回復(fù)于 2022-11-17 03:25:51