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  雙相情感障礙，又稱躁狂抑郁癥，是一種涉及一次或多次嚴重的躁狂和抑郁發(fā)作的疾病。這種疾病使人的情緒搖擺于極度高漲（或者易怒，或二者兼有）和悲傷失望之間，在這兩種狀態(tài)之間會存在情緒正常的時間。在美國，有兩百萬以上的人受到雙相情感障礙的困擾。 雙相情感障礙一般從青春期或成年期的早起開始，持續(xù)一生。由于雙相情感障礙經(jīng)常不被人們認為是一種疾病，患者可能會沒有必要的為之受苦多年。 雙相情感障礙可能對患者及他們的配偶、家庭成員、朋友和雇主帶來極大的痛苦和破壞性。盡管沒有已知的根治辦法，雙相情感障礙是可以治療的，并且康復是可能的。具有雙相情感障礙可以保持成功的人際關系，和從事有意義的工作。藥物治療和心理治療的結合可以幫助絕大多數(shù)患者重新回到具有生產(chǎn)性的，充實的生活。 一線治療急性躁狂的一線治療藥物包括鋰鹽、丙戊酸鹽、第一代抗精神病藥(只有氯丙嗪被美國FDA批準)、第二代抗精神病藥(包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑)。雖然支持卡馬西平作為急性躁狂一線治療藥物的證據(jù)不充分,但最近的兩項研究證明卡馬西平緩釋劑治療急性躁狂有效,因此,卡馬西平緩釋劑也被FDA批準用于治療急性躁狂。年前,鋰鹽一直是唯一得到FDA批準用于雙相情感障礙維持治療的情感穩(wěn)定劑。近年來,另外3種藥物也相繼被FDA批準用于雙相情感障礙維持治療,即拉莫三嗪、奧氮平和阿立哌唑。與安慰劑相比,拉莫三嗪能夠延遲躁狂和抑郁的復發(fā),但延遲躁狂復發(fā)的作用不如鋰鹽,延遲抑郁復發(fā)的作用和鋰鹽相當。奧氮平預防情感癥狀復發(fā)的作用稍優(yōu)于鋰鹽。阿立哌唑預防情感事件的作用優(yōu)于安慰劑。 難治患者的治療在使用一線藥物正規(guī)治療的情況下,仍有相當一部分患者療效欠佳,此時有以下方案供選擇:1. 其他抗驚厥藥 包括新一代藥物如托吡酯、噻加賓和較老的藥物苯妥英。2. 聯(lián)合治療 在臨床實踐中,也常規(guī)采用聯(lián)合治療。對于急性躁狂,大量數(shù)據(jù)表明聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單一治療,其中最常見的是一種第二代抗精神病藥聯(lián)合一種傳統(tǒng)的情感穩(wěn)定劑如鋰鹽或丙戊酸鹽。現(xiàn)有的安慰劑對照研究均發(fā)現(xiàn),和利培酮、奧氮平和喹硫平聯(lián)合應用的療效較單用鋰鹽或丙戊酸鹽時高20%~25%。比較聯(lián)合和單一治療在雙相情感障礙維持治療中療效的研究非常少。在過去10年中僅有3項,唯一一項大樣本研究比較了奧氮平聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鹽與單用鋰鹽或丙戊酸鹽預防急性燥狂復發(fā)的療效。結果顯示,以癥狀復發(fā)中位時間為評估指標,聯(lián)合治療組療效更好,但以癥狀的復發(fā)率來評估,兩組療效無差別。比較雙丙戊酸鈉聯(lián)合鋰鹽與單用鋰鹽的初期研究中,治療1年后聯(lián)合治療復發(fā)率低于單藥治療,但不良反應及因不良反應而退出研究者也多于單藥治療。卡馬西平合并氯氮平聯(lián)合治療方案要慎用,因為兩者都有嚴重血液學不良反應。此外,聯(lián)合治療,尤其是涉及到卡馬西平和(或)丙戊酸鹽時,應充分考慮藥代謝動力學相互作用。3. 高劑量甲狀腺素增效 在美國左旋甲狀腺素作為增效劑的劑量是替代治療劑量的3~4.5倍,可達每日~ mg。盡管劑量高,不良反應卻較輕微。4. 氯氮平 由于氯氮平有較嚴重的不良反應,因此缺乏氯氮平治療雙相情感障礙的對照試驗。但大量非對照研究表明,和治療難治性精神癥一樣,治療難治性雙相情感障礙時氯氮平也是一種必需考慮的藥物。5. 電抽搐治療 對于難治患者,不論是躁狂相、抑郁相還是維持治療,電抽搐治療都是一種重要的選擇。6. 其他 如Ω-3脂肪酸、鈣通道阻滯劑及等也可作為難治性雙相情感障礙治療的增效劑。同時,以家庭為中心的治療、認知治療、集體心理教育等社會心理治療,作為輔助治療也是不可或缺的。 雙相抑郁的治療雙相抑郁的治療直到最近幾年才較受重視,但對難治性雙相抑郁的治療規(guī)則還未達成共識。單相抑郁和雙相抑郁一線治療有兩個重要不同點:①雙相抑郁急性期治療中情感穩(wěn)定劑占更突出地位;②要注意抗抑郁劑對雙相抑郁患者潛在的情感不穩(wěn)定作用。此外,處方抗抑郁劑對雙相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危險效益比也不同。大多數(shù)臨床指南、專家共識或治療規(guī)則都推薦情感穩(wěn)定劑,尤其是鋰鹽或拉莫三嗪作為雙相Ⅰ型抑郁的一線治療藥物,對于嚴重抑郁患者,要考慮再聯(lián)合應用一種抗抑郁劑;對雙相Ⅱ型抑郁,推薦將鋰鹽或拉莫三嗪加抗抑郁劑作為一線治療。對雙相抑郁的預防,大多數(shù)指南都推薦在急性期使用抗抑郁劑,病情緩解后要盡快停用。但最近有證據(jù)表明,情感穩(wěn)定劑合并抗抑郁劑治療可能對部分患者更有幫助。服用情感穩(wěn)定劑同時繼續(xù)服用抗抑郁劑的雙相抑郁患者,抑郁復發(fā)率更低,但不增加躁狂的發(fā)作。因此,對抑郁占優(yōu)勢的雙相情感障礙患者,情感穩(wěn)定劑合并抗抑郁劑的維持治療方案可能更有益。 原問題：《雙相情感障礙》

  回復于 2022-12-20 11:22:05
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  楊佳佳律師

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