江西省城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險試行辦法
（贛勞社醫[2003]16號）
為落實中共中央、國務院《關于進一步做好下崗失業人員再就業工作的通知》（中發[2002]12號）關于積極探索適合下崗失業人員從事個體經營和靈活就業的社會保險辦法的要求，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）、《江西省建立城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃》（贛府發[1999]27號）及勞動保障部《關于城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》（勞社廳發[2003]10號）精神，結合我省實際，特制定《江西省城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險試行辦法》。
一、本試行辦法所稱靈活就業人員是指在勞動年齡內以非全日制、臨時性、季節性、彈性工作等靈活多樣形式實現就業或再就業的國有集體企業下崗失業人員、機關事業單位離崗人員、個體工商戶及其雇工、自由職業者和其他城鎮從業人員。
二、本試行辦法適用于市各設區市城區及縣城關鎮從事靈活就業的人員參加基本醫療保險并享受相應醫療待遇。
三、靈活就業人員應以個人身份參加醫療保險，也可以通過勞動保障代理機構參加醫療保險。靈活就業人員參加醫療保險，一般應以所在統籌地區上年度在崗職工平均工資為繳費基數，可根據權利與義務對應、繳費水平與待遇水平相對應的原則，選擇不同的繳費比率，參加不同層次的基本醫療保險：
1、參保人員按所在統籌地區統籌帳戶繳費費率繳費的，享受統籌帳戶醫療保險待遇；
2、參保人員按所在統籌地區規定的低于第1條費率的住院醫療保險繳費費率繳費的，享受所規定的對應住院醫療保險待遇；
3、參保人員按所在統籌地區單位和個人繳費費率之和繳費的，經辦機構為其設立個人帳戶，享受統籌帳戶和個人帳戶醫療保險待遇；
4、參保人員按所在統籌地區規定的大額醫療費用醫療保險繳費標準繳費的，享受對應的醫療保險待遇。參加了本條第1、第2或第3項保險的，同時可參加本項保險。
四、靈活就業人員參加醫療保險，在連續繳費4個月后，開始享受相對應的醫療保險待遇；參保后必須連續繳費，遇到困難暫時無力繳費的，經當地醫療保險經辦機構批準，最長可緩繳3個月，緩繳期間發生的醫藥費需補繳所欠醫療保險費后，才能由基金支付；未經批準中斷繳費或超過批準緩繳期，又開始繳費的，必須將中斷繳費期間的保險費補齊，并從開始繳費后的第4個月起享受待遇，中斷繳費期間不享受醫療保險待遇。
五、靈活就業人員參加醫療保險后，應按照基本醫療保險的規定選擇定點醫療機構和定點藥店，嚴格執行基本醫療保險用藥、診療項目和醫療服務設施標準等有關規定。
六、靈活就業人員參加醫療保險到達法定退休年齡后，按以下規定享受醫療保險待遇：
1、原國有企業下崗失業人員靈活就業后參加醫療保險，連續參保年限男超過30年、女超過25年，連續實際繳費年限超過15年（若不足15年的，應一次性補足15年），且連續參保至法定退休年齡后，可不繳納醫療保險費，繼續享受第三條中相應（1、2、3）項的醫療保險待遇；連續參保年限超過10年、不足30年和25年的，應以到達法定退休年齡時的前一年在崗職工平均工資為繳費基數，并以在崗職工平均工資年遞增率，計算繳費額度，且實際繳費年限達到20年以上，方可繼續享受第四條中相應（1、2、3）項的醫療保險待遇。
原國有企業下崗失業人員在失業后參加醫療保險的，其在企業工作的工齡可計算參保年限；下崗后進入再就業服務中心的，再就業服務中心按統籌地區的規定為其繳納了醫療保險費的時間可計算參保年限；按贛府發[2001]32號文規定享受協保待遇的人員，按規定比例交納了醫療保險費的時間，可計算參保年限；失業后或靈活就業后繼續參加醫療保險的，可計算參保年限。參保人員達到法定退休年齡后，將上述四個參保年限中本人所擁有的年限相加，再加上補交從下崗、失業到參保繳費間隔期間所欠繳的醫療保險費的時間，為其連續繳費年限。
2、其他靈活就業人員從其參保繳費之年算起，中間不得中斷繳費（經當地醫療保險經辦機構批準暫緩繳費的除外），至其到達法定退休年齡止的年數為其連續繳費年限。連續繳費年限男超過30年、女超過25年的，從其超過年限起至法定退休年齡時止，所繳納醫療保險費總額的50%作為其繳納大額醫療保險費用或納入個人帳戶，并享受相應醫療保險待遇。
七、各統籌地區要針對靈活就業人員就業形式多樣、工作地點和時間不固定等特點，制定相應的靈活就業人員醫療保險個人申報登記辦法、個人繳費辦法和資格審核辦法。
八、各醫療保險經辦機構要完善醫療保險的業務管理辦法，開設專門窗口，方便靈活就業人員個人直接繳費參保和醫療費用的結算。要進一步提高社會化管理服務水平，減輕參保靈活就業人員就醫、用藥、報銷等過程中的事務性負擔。要根據靈活就業人員異地就業的實際，本著既方便靈活就業人員異地就醫，又便于基金管理的原則，制定切實可行的靈活就業人員異地就診辦法。同時做好參保靈活就業人員的醫療保險信息管理工作，對靈活就業人員的繳費收入、醫藥費用支出等信息，要單獨進行統計分析。
九、各統籌地區應根據本試行辦法規定，結合當地實際，制定實施細則。
二OO三年十一月五日