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  吉林長春： 創新解失能難題 長春市從2015年5月1日起正式啟動實施失能人員醫療照護保險。被確定為長期護理保險制度首批試點城市之后，長春市經過摸排底數、科學測算和廣泛座談，搭建制度框架，調整完善政策，取得初步成效。 2015年2月，長春市出臺《關于建立失能人員醫療照護保險制度的意見》和《長春市失能人員醫療照護保險實施辦法》，從制度上解決了全市失能參保患者的醫療照護問題。 基本思路 一是參保對象既包括職工醫保參保人，也包括居民醫保參保人。 二是保障范圍既包括長期失能人員，也包括短期失能人員。 三是保障標準略高于醫保住院補償標準。 四是籌資主要通過調整醫保基金結構，不增加單位和個人繳費負擔。 基本原則 一是制度單獨架構； 二是基金單獨管理； 三是保障內容相對獨立，重點保障失能人員的日常照料和醫療護理。 保障范圍 照護保險制度建設初期將職工和居民同時納入覆蓋范圍。 待遇標準 照護保險試點規定了高于基本醫療保險的補償比例，其中：參保職工補償比例為90%，參保居民補償比例為80%。 保障項目主要包括護工勞務費用、設備折舊費、養老機構床位費、舒緩療護費等。 基金籌集 資金來源主要有三個渠道： 一是基本醫保基金。職工醫保主要通過調整統籌基金和個人賬戶結構方式籌集，其中，一方面將原從統籌基金記入個人賬戶中的0.3個百分點調整用于照護保險，另一方面從個人賬戶劃轉0.2個百分點。居民醫保按每人每年30元標準從居民醫保基金中提取。兩項合計，每年大約籌集2億元以上。 二是財政補助資金。補助金額可視每年照護保險基金收支情況確定。 三是從基本醫保統籌基金歷年結余中一次性劃撥10%，作為照護保險啟動資金。 結算管理 醫保經辦機構與定點照護機構實行協議管理。 照護保險對養老機構實行按床日定額包干，超支不補，日定額標準97元，使用一次性耗材的增加10元。 在醫療機構實行按病種按日補償，執行醫保住院有關標準。 機構準入 將三類機構納入準入： 一是經衛生部門批準成立的醫療服務機構； 二是經衛生、民政部門批準成立的具備一定醫療資質的養老服務機構和護理機構； 三是與二級以上醫療機構簽訂服務協議的護理機構和養老機構。已開通53家定點照護服務機構照護保險服務業務。 收效良好 2016年，長春市53家開展失能人員醫療照護保險業務的定點醫療照護服務機構，共發生醫療照護費用5476萬元，其中照護保險統籌基金支付4355萬元，平均補償比例達到80%，享受照護保險待遇16997人次。 照護保險基金累計結余7.85億元，其中：職工照護保險基金結余6.66億元，居民照護保險基金結余1.19億元，基金運行總體平穩，初步取得“患者減負擔，醫保少支付，機構得發展，服務更規范，就業增崗位”的良好效果。 河北承德： 積極探索試點 完善社保體系 2016年，承德市被納入全國長期護理保險首批試點城市之一。該市圍繞健康養老產業發展需要，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，探索建立承德市長期護理保險制度。市人社局成立了長期護理保險工作領導小組，在市醫保中心設立長期護理保險科。2016年11月10日，市政府常務會議通過《承德市人民政府關于建立城鎮職工長期護理保險制度的實施意見（試行）》，并下發執行。 主要政策有這些—— 覆蓋范圍 2017年市本級啟動城鎮職工長期護理保險試點，參保范圍為市本級城鎮職工醫療保險的所有參保人員，在積累一定試點經驗的基礎上各縣區2018年底前全部啟動實施。 用2年左右時間，在全市建立與經濟社會發展相適應的、健康可持續的城鎮職工長期護理保險制度。 基金籌集 試點階段，籌資標準暫定為參保人員（含退休人員）上年度工資總額的0.4%，其中： 參保人員（含退休人員）個人負擔0.15%，財政補助0.05%，城鎮職工基本醫療保險基金負擔0.2%。 財政和城鎮職工基本醫療保險基金負擔部分，每年初一次性劃入長期護理保險基金。 參保人員（含退休人員）個人負擔部分，每年劃撥城鎮職工醫療保險個人賬戶時，以其上年度工資總額為基數一次性扣繳劃入長期護理保險基金；未建立個人賬戶的靈活就業人員，在每年繳納城鎮職工醫療保險費時，按照職工醫保繳費基數的0.15%繳納長期護理保險費。 保障對象 因年老、疾病、傷殘等導致失能，經過不少于6個月的治療，符合《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數評定量表）重度失能標準，生活不能自理、病情基本穩定、需要長期護理的參保人員，經勞動能力鑒定機構鑒定符合享受長期護理保險標準的，納入長期護理保險保障對象。 護理方式 保障對象可根據自身情況，在規定的三類長期護理保險服務方式中選擇一種服務方式，享受長期護理保險待遇。 三類護理服務方式分別是： 定點護理服務機構中醫療機構護理服務； 定點護理服務機構中養老服務機構護理服務； 定點護理服務機構中居家護理服務。 支付范圍 參保人員接受長期護理保險定點服務機構的護理服務，發生的符合規定的護理服務費用（不含護理材料費、護理設備使用費）納入長期護理保險支付范圍。 屬于基本醫療、工傷、生育保險支付范圍的，以及應由第三人依法承擔的護理、康復及照護費用，長期護理保險不予支付；已納入殘疾人保障、軍人傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規定范圍的護理項目和費用，長期護理保險基金不再給予支付。參保人在城鎮職工醫療保險住院期間，停止享受長期護理保險待遇。 支付標準 長期護理保險基金暫實行按床日定額支付的方式。對符合規定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。 按照護理服務的不同類型，制定適當的床日定額標準： 在醫療保險定點醫療機構設置的符合規定的護理床位接受護理服務的，每床日結算定額暫定為60元； 在定點護理服務機構、養老服務機構的護理床位接受護理服務的，每床日結算定額暫定為50元； 在定點護理服務機構接受居家護理服務的，每日結算定額暫定為40元。 超出結算定額的護理費用由保障對象個人或家庭負擔。定點護理服務機構實際結算費用低于定額標準的，按照符合護理保險報銷范圍的護理服務費用的70%支付。 經辦管理 長期護理保險實行市級統籌、屬地經辦、分級管理，全市統一長期護理保險的政策標準、待遇水平、基金管理、經辦流程和信息系統。 長期護理保險可通過政府購買服務的方式，經公開招標后委托具備資質的商業保險公司承辦，提高管理服務能力。 江西上饒： 借力起航開展試點 2016年11月底，上饒市政府審議通過《上饒市關于開展長期護理保險試點工作實施方案》。試點方案出臺后，各縣（市、區）立即啟動相關準備工作。上饒市最終確定了政府出政策、部門定標準、經辦機構購買服務的操作模式。 誰出錢、出多少？ 該市確定了總額每人每年100元的籌資水平，其中：個人繳費由參保人員自行繳納或從醫療保險個人賬戶劃轉，基金調劑從醫保統籌基金結余劃轉，政府補助從福利彩票公益金中劃轉。 籌資標準為每人每年個人繳費40元、醫保基金劃轉30元、財政從福利彩票公益金劃轉30元。后續再按城鄉居民收入的一定比例來建資金池，確保基金逐年穩定增長，保持制度可持續性。 保障誰、保多少？ 目前試點方案的保障范圍為長期護理保險參保人員因年老、失智、疾病、傷殘導致生活不能自理、經過不少于6個月的治療、需要長期護理的重度失能人員，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用，以后再擴大到中度失能人員。 居家護理按每人每天15元標準給予居家補貼或上門護理包服務，機構內護理按定額支付。 誰服務、如何服務？ 長期護理保險制度真正的難點是如何構建服務體系，解決“誰服務、如何服務”的核心問題。上饒的做法是通過政府購買服務、委托經辦方式，由商業保險公司承辦長期護理保險費用結算、監督管理等服務工作。 政府統籌、經辦機構監管、商業保險公司經辦是目前較為理想的組合方式。 一是可以發揮政府在籌資、推進醫養結合、培養護理人才方面的優勢；二是可以借商業保險公司的體制機制優勢和市場化手段，發揮商業險公司數據積累、精算模型以及參保人員風險識別、理賠服務的長處。 湖北荊門： 合力共為 推進試點工作 2016年，荊門市被確定為全國長期護理保險制度首批試點城市后，出臺《荊門市長期護理保險辦法（試行）》，成立專門工作機構，建立財政資金保障長效機制，探索“五個三”新路徑，試點工作平穩實施、快速推進。 籌資“三模式” 1 資金來源多渠道 長期護理保險基金籌集由個人繳納、醫保劃撥、財政補助“三家抬”，籌資水平按照本市上年度居民人均可支配收入的0.4%確定，并按“3:2:3”的比例執行，即個人承擔37.5%、醫保劃撥25%、財政補助37.5%。2016年籌資水平為每人80元，其中個人30元、基金20元、財政30元。 2 基金征繳多方式 個人繳費按年度與基本醫療保險費同步征收，其中： 在職人員從工資中代扣代繳； 靈活就業人員和退休人員從醫保個人賬戶中劃轉； 無個人賬戶的參保人員從養老金賬戶或個人銀行賬戶中代扣代繳； 低保人員、特困供養人員及重殘人員由同級財政全額補助； 其他人員由個人繳納。 3 繳費激勵多層次 實行待遇水平與繳費年限掛鉤，鼓勵早參保、連續繳費。 累計繳費15年以上的，待遇水平提高4%； 累計繳費30年以上的，待遇水平提高6%； 累計繳費45年以上的，待遇水平提高8%； 累計繳費60年以上的，待遇水平提高10%。 護理“三方式” 根據保障對象的護理需求，提供三種護理服務方式，即居家護理、養老機構護理、醫院護理。 標準“三統一” 1 申請待遇條件統一 參保人員不分身份、年齡和職務高低，因年老、疾病、傷殘等原因長年臥床或經過不少于6個月的治療，病情基本穩定，生活不能自理，按照《日常生活活動能力評定量表》評定低于40分的，均可申請并同等享受長期護理保險待遇。 2 基金支付水平統一 保障對象發生符合規定的費用，按床日實行限額管理。限額以內的費用，由長期護理保險基金按不同比例支付。其中， 非全日居家護理每人限額40元，基金全額支付； 全日居家護理限額100元，基金支付80%； 養老機構護理每日限額100元，基金支付75%； 醫院每日護理限額150元，基金支付70%。 3 失能評定辦法統一 全市失能人員由縣市區統一申報，市級經辦機構集中組織專家進行評定，對有康復跡象的每年組織一次復評，所需評定費用納入當地財政預算。 其中，因交通事故、刑事案件、工傷保險、醫療事故導致失能，且無法確定第三方責任的，同等納入評定對象。 管理“三機制” 一是服務全程監控機制； 二是定點機構管理機制； 三是醫養護互通機制。 扶持“三政策” 一是扶持護理機構建設； 二是扶持護理從業人員； 三是扶持經辦能力提升。 2017年，荊門市把長期護理保險工作納入市委、市政府十項重點改革項目清單，采取掛牌督辦方式全力推進。 一抓宣傳，營造氛圍。 二抓配套，健全體系。完善配套政策，健全經辦機構，購買第三方服務。 三抓擴面，夯實基礎。2018年將實現長期護理保險全員覆蓋，實行六險“一單核定、同步征收”，并在市縣兩級經辦機構分別成立擴面專班。 四抓建設，增強能力。創新長期護理保險“互聯網 ”服務新模式。 五抓培訓，提升素質。舉辦經辦人員和社區勞動保障專干培訓班，加強護理服務從業人員隊伍建設。 原問題：《長期護理保險應該怎么做》

  回復于 2022-12-01 18:42:13