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  臨床經(jīng)常遇到這類的慢性腎炎、腎病綜合征腎病患者，治了很多年蛋白尿、血尿卻始終存在。此時(shí)需要腎病患者注意并回答以下幾點(diǎn)：過去使用的方法都有哪些？激素？環(huán)磷酰胺？驍悉？為什么這些藥物對(duì)自己的病治療無效或暫時(shí)使指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，當(dāng)出現(xiàn)感冒、感染后又復(fù)發(fā)？腎病如何治療才能徹底解決蛋白尿、血尿問題？ 　　毋庸置疑，激素、環(huán)磷酰胺、驍悉等對(duì)于腎炎、腎病綜合征的治療作用，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)癥消除蛋白、潛血。但俗話說"治病要尋根"。一個(gè)形象的比喻，皮膚劃破鮮血滲出，你是選擇用藥止住流血的傷口，還是僅僅是將血擦去而已？同理，對(duì)于腎病蛋白尿、血尿的治療不能僅僅是對(duì)癥治療，更要注意蛋白尿、血尿的產(chǎn)生根源？ 　　蛋白尿、血尿的產(chǎn)生是腎臟組織病理損傷的結(jié)果，追根究底是腎臟纖維化進(jìn)展所導(dǎo)致，所以治療中要以阻斷腎臟纖維化，修復(fù)腎受損組織，恢復(fù)腎功能為主。臨床實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只要規(guī)范正規(guī)治療大約90%以上的腎小球腎炎患者鞏固治療后可取得良好的治療效果，蛋白尿、血尿轉(zhuǎn)陰，且復(fù)發(fā)幾率小。 飲食治療　　飲食治療的目的首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除或減輕臨床癥狀。腎小球腎炎分型多，臨床表現(xiàn)交叉復(fù)雜，故飲食治療的原則主要應(yīng)根據(jù)病人蛋白尿的程度及腎功能善來確定，此外也要兼顧病人的浮腫、高血壓等情況綜合考慮。 　　（1）急性腎小球腎炎的飲食治療 　?、倨鸩?～6天，因腎小球?yàn)V過率下降，會(huì)產(chǎn)生一過性氮質(zhì)潴留，因此需采用限制蛋白質(zhì)的飲食?？啥嗍乘⑹卟恕Ⅻc(diǎn)心等，減少魚、肉、蛋類的攝入，米、面等主食可不加限制。 　?、谌缒蛩氐^60mg%，每日飲食中蛋白質(zhì)供給量以0.5g·kg-1計(jì)算或采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白以減少非必需氨基酸的攝入量。國外有認(rèn)為每日食用羊奶0.5～1.0kg，不但含有高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，且具有利尿消腫的作用，目前此療法并未被廣泛采納。如病情好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量，血尿素氮正常后蛋白質(zhì)可不限制。 　　③有浮腫及高血壓癥的病人應(yīng)根據(jù)其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量；不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐頭制品，并根據(jù)浮腫程度的不同，分別采用鹽、無鹽包含或少鈉飲食（詳見腎病綜合征節(jié)）。 　?、茏⒁獠∪烁∧[及尿量，浮腫嚴(yán)重者應(yīng)限制攝入水分，嚴(yán)格記錄出入液量。目前主張每日攝入水量以不顯性失水量加尿量計(jì)算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限于500～700ml·d-1。 　?、菁毙云谟谐掷m(xù)少尿，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高的食物。 　　⑥充分供給各種富含維生素的食物，特別是維生素B及C的食物，飲食中應(yīng)多采用水果、蔬菜。 　?。?）慢性腎小球腎炎的飲食治療慢性腎小球腎炎在病程的種個(gè)階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食處理應(yīng)按各期表現(xiàn)決定。 　　①無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多（1～2g·d-1）?？山o一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血漿蛋白低下，如無氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量，以按每日1g·kg-1正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量，根據(jù)最近的觀點(diǎn)，長期高蛋白質(zhì)負(fù)荷會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，結(jié)果加速腎功能惡化。 　　②慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，可按急性腎炎飲食治療原則，有腎病綜合征者參考該節(jié)飲食治療。 　?、勐阅I炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中等度損害，為控制血壓，應(yīng)限制鹽的攝入，給予少鹽飲食，嚴(yán)重者短期給予無鹽飲食，由于多進(jìn)鈉鹽不但可增高血壓，且可加重腎臟損害，因此即使血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免腎功能進(jìn)一步惡化，蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)控制。 　　④腎功能減退者，則應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，每日攝入總量（包括主食所含蛋白質(zhì)）＜30～40g，多采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動(dòng)物性蛋白質(zhì)以增進(jìn)食欲。當(dāng)病人腎功能明顯減退時(shí)，不要過分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 原問題：《腎小球腎炎患者》

  回復(fù)于 2022-11-23 23:05:41