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  月幫助201720人

  對遭遇深感同情，幫你分析一下啊。　　首先，你得搞明白一件事：你妹妹的醫保用不了不是因為她的單位給她停交保險的原因。這兩者沒有關系。這種情況主要是因為我國醫療保險的報銷是有上限的，你妹妹的報銷金額超出了醫療保險支付的上限，所以用不了了。具體如下：　　我國《醫療保險條例》第二十二條規定：個人帳戶不得提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。從業人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。　　第二十八條規定：個人帳戶用于支付統籌基金支付范圍之外的醫療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。　　第二十九條規定：嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：　　（一）起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9％—11％。　　（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。　　（三）起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。　　嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。　　第三十條規定：起付標準以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。　　從這三條可以看出，你妹妹的社保繳費時間很短，個人繳費額一般為2%左右，所以個人賬戶錢很少的，你的報銷額主要來自統籌賬戶，但是統籌賬戶最高支付額度為上年度平均工資的3-5倍，你查一下北京上年度的平均工資（我不在北京，不是很了解）就能知道你的醫療保險報銷上限了。《醫療保險條例》第三十條規定超出上限的統籌基金不予支付。你現在就是這種情況，報銷金額超過報銷上限了，所以醫保不能用了。　　其次，關于企業給停交保險的事，這是不合法的，但跟醫保用不了沒關系。分析如下：　　我國《勞動合同法》第四十二條規定：勞動者有下列情形之一的，用人單位不得依照本法第四十條、第四十一條的規定解除勞動合同：　　（一）從事接觸職業病危害作業的勞動者未進行離崗前職業健康檢查，或者疑似職業病病人在診斷或者醫學觀察期間的；　　（二）在本單位患職業病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的；　　（三）患病或者非因工負傷，在規定的醫療期內的；　　（四）女職工在孕期、產期、哺乳期的；　　（五）在本單位連續工作滿十五年，且距法定退休年齡不足五年的；　　（六）法律、行政法規規定的其他情形。　　你妹妹屬于職工患病或者非因工負傷，在規定的醫療期內的情況，單位無權解除勞動合同，既然沒解除勞動合同，單位就必須給你妹妹繳納社會保險。但是規定醫療期過后他們會跟你妹妹解除勞動合同，會給一定的補償，根據規定由于你妹妹工齡太短，補償不會很多。　　關于醫療期：根據《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》，企業職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫療時，根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫療期。對某些患特殊疾病（如癌癥、精神病、癱瘓等）的職工，在24個月內尚不能痊愈的，經企業和勞動主管部門批準，可以適當延長醫療期。　　可見，醫療期最短3個月，最長是2年，這要看你妹妹的工齡以及單位的規定。一旦過了醫療期他們就有跟你妹妹解除勞動關系的理由了。　　綜上，給出如下建議：　　你們現在最重要的是能治病，單位是否違規不好說，他們如果以你妹妹在公司工作時間短，規定醫療期為3個月為由解除勞動合同并停保還真不好說做的不對。而且就是單位違規，也不是追究單位的時候。社保又達到上限了，所以最好跟單位溝通，求助單位，看能不能獲得單位幫助，單位考慮社會影響力以及公司的廣告效應一般會給補助、發動捐款什么的。之外真沒什么辦法了。 原問題：《急求 ——得了大病休假公司不給交社保怎么辦？？？》

  回復于 2023-01-03 16:35:14