中共合肥市委、合肥市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見
（合發〔2009〕24號）
深化醫藥衛生體制改革，關系到人民群眾的切身利益，是重大的民生工程。加快推進醫藥衛生體制改革，是適應全市人民日益增長的醫藥衛生需求，保障人民健康和改善民生的必然要求，是完善社會主義市場經濟體制的重要環節，是保增長、保民生、保穩定的重要舉措，是貫徹落實科學發展觀、構建和諧合肥、加快現代化濱湖大城市建設的重要保障。根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革的近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號），以及《中共安徽省委、安徽省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（皖發〔2009〕17號）精神，結合我市實際，提出如下實施意見。
一、指導思想、基本原則和改革目標
1、指導思想。以鄧小平理論、 ”三個代表“重要思想、科學發展觀為指導，圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，從實際出發，通過體制、機制和制度創新，轉變政府職能，優化衛生資源，增強服務能力，建立與我市經濟社會發展水平相協調、與城鄉居民醫療衛生需求相適應的基本醫療衛生制度，促進社會和諧。
2、基本原則。堅持以人為本，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。堅持立足市情，因地制宜，實現廣覆蓋、保基本、可持續的基本要求。堅持統籌兼顧，突出重點，整體設計，循序漸進。堅持政府主導與發揮市場機制相結合，鼓勵引導社會力量參與改革，促進有序競爭，提高醫療衛生運行效率、服務質量和水平。堅持探索與創新，創造性貫徹黨中央、國務院、省委和省政府提出的各項改革目標和任務，尋找解決改革中重大問題的有效實現途徑。
3、改革目標。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，城鎮職工基本醫療保障（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保障（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參保率均提高并穩定在90%以上，城鄉醫療救助制度覆蓋所有困難人群。國家基本藥物制度得到全面執行。城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本醫療服務可及性明顯提高。基本公共衛生服務均等化得到普及。公立醫院改革試點在法人治理結構、補償機制等方面取得突破。
到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民健康水平進一步提高。
二、完善覆蓋全市城鄉居民的基本醫療保障制度
4、擴大基本醫療保障覆蓋面。實現基本醫療保障（職工醫保、居民醫保、新農合）全覆蓋的目標，使全體參保人員的基本醫療得到保障。
提高城鎮職工醫保參保率。2009年，關閉破產企業退休人員納入城鎮職工醫保，2011年基本解決所有關閉破產企業退休人員及困難企業職工的參保問題。關閉破產企業退休人員實現醫保待遇與企業繳費脫鉤。積極推進城鎮非公有制經濟組織的從業人員和與企業建立穩定勞動關系的農民工，參加城鎮職工醫保，其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地的新農合或務工所在地的城鎮居民醫保。符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用按規定給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。
提高城鎮居民醫保參保率。四個城區和三個開發區范圍內的城鄉居民都應參加城鎮居民醫保。長期隨父母在城鎮上學和生活的農民工子女，按照屬地原則，參加城鎮居民醫保。2009年，全市在校大學生基本納入城鎮居民醫保范圍。
提高新農合參保率。三縣范圍內農村戶口的居民，以家庭為單位全部參加新農合，所屬非農業人口按照自愿和屬地化原則參加新農合或城鎮居民醫保。長期居住在農村，但尚未辦理戶籍轉移手續的農民參加居住地新農合。積極探索城鎮居民醫保與新農合統籌一體化。
完善城鄉醫療救助制度。逐步加大醫療救助資金的投入，重點資助城鄉一類低保對象、農村五保戶和重點優撫對象等困難人群參加城鎮居民醫保和新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自付醫療費用的補助標準。要有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，保證參保人員方便、快捷地獲得救助資金。制定優惠政策，鼓勵社會力量發展慈善事業。
5、提高基本醫療保障和服務管理水平。2010年，各級財政對城鎮居民的醫保和新農合補助標準提高到每人每年120元。到2010 年，城鎮職工醫保、居民醫保和新農合在政策范圍內的住院費用報銷比例要分別提高到75%、60%和50%以上。建立城鎮居民醫保普通門診統籌機制，逐步將常見病、多發病、慢性病門診費用納入統籌基金支付范圍。推廣新農合門診統籌，門診費用報銷比例不低于30%。到2010年，城鎮職工醫保、居民醫保最高支付限額，分別提高到上年度當地城鎮職工年平均工資、城鎮居民年可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到上年度當地農民年人均純收入的6倍以上。
完善市、縣（區）、鄉（社區）三級醫保管理和服務網絡。積極創造條件，提高統籌層次，2009年選取一個試點縣，探索城鎮居民醫保與新農合統籌一體化，2011年實現全市三縣城鎮居民醫保和新農合統籌并軌。到2011年實現城鎮職工醫保、城區居民醫保市級統籌，逐步開展市、縣城鎮職工醫保市級統籌。2010年實現城鎮職工基本醫療保險關系轉移接續和繳費年限在市、縣之間互認。穩步推廣參保人員就醫“一卡通”，實現市內流動人員異地就醫現場結報，實現異地就醫管理服務由參保地向就醫地轉移。開展職工醫保、居民醫保、新農合經辦機構整合試點。積極探索政府購買醫療保障服務，通過公開招標方式，委托具有資質的商業保險機構和其他所有制醫療服務機構經辦各類醫療保障管理服務。發展商業健康保險，滿足群眾多樣化的健康需求。
6、規范基本醫療保障基金的管理。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，做好醫保基金管理。2010年起，城鎮居民醫保和新農合基金，當期結余率控制在15%以下，累計結余率控制在25%以下，城鎮職工醫保統籌基金的結余按國家規定執行。建立醫保基金風險調劑制度，完善基本醫療基金風險防范機制，嚴格各類醫保基本收支情況的審計和監督制度，確保基金安全、有效、透明。
三、健全基層醫療衛生服務體系
7、完善基層醫療衛生機構建設。縣區主要舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生服務機構。進一步完善以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。探索基層公共衛生服務新途徑，逐步將鄉鎮衛生院轉型為鄉鎮衛生服務中心，完善“六位一體”（集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體）功能。到2011年全市每個鄉鎮有一所政府舉辦的標準化衛生院或鄉鎮衛生服務中心，每個行政村或3000-5000人有一所標準化的村衛生室或鄉鎮衛生服務站。城市實現3-10萬人口或每個街道有一所“六位一體”功能的規范化社區衛生服務中心。
8、加強基層醫療衛生人才隊伍建設。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，3年內通過學歷教育、在職培訓、在職進修等方式為基層培養3000名全科醫生和公共衛生人員；實施“三百”工程；制定優惠政策，鼓勵高校醫學畢業生和離退休人員去基層服務；繼續實施基層衛生人員高級專業技術資格評審優惠政策；繼續落實城市醫院、疾控和婦幼機構醫生晉升中高級職稱到農村或社區服務一年以上的政策；繼續執行城市二級以上醫療機構對口支援鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的政策；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。
9、改革和完善基層醫療衛生機構補償機制和運行機制。基層醫療衛生服務機構運行成本通過政府補助和服務收費解決。政府舉辦的鄉鎮衛生院（室）、城市社區衛生服務中心（站），按國家標準必需的基本建設、設備購置和人員經費，以及所承擔的公共衛生服務的業務經費，由政府按定額定項和購買服務等方式解決。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。
積極探索對政府舉辦的基層醫療衛生機構，實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費總額預付等多種管理方式。對基層衛生機構按職能任務，合理核定人員編制，全面實行人員聘用制。完善收入分配制度，建立以服務質量和數量為核心，以崗位責任和績效為基礎的考核、激勵機制。制定分級診療標準，引導一般診療下到基層，開展社區首診制試點，完善雙向轉診制度。
四、促進基本公共衛生服務均等化
10、實現基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目覆蓋城鄉居民。到2011年，完成針對全體人群、重點人群和疾病預防控制的三類九項基本公共衛生服務內容。在繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制與國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目的基礎上，從2009年開始，3年完成國務院布置的六項重大公共衛生服務項目。
11、完善公共衛生服務網絡和經費保障機制。
健全疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、120應急救治、采供血、食品及飲用水衛生、職業病防治、牙病防治、健康教育等市縣（區）、鄉村（街道）公共衛生配套服務網絡，根據工作按需配置專業公共衛生機構人員，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處理能力，促進城鄉居民享有均等化的公共衛生服務。
專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費，由各級政府預算全額安排，取得的服務性收入上繳財政專戶，并納入財政預算管理。
設立重大公共衛生服務項目經費，不斷增加投入，確保公共衛生服務的可及性。
提高基本公共衛生服務經費標準，2009年全市人均公共衛生服務經費不低于15元，到2011年不低于20元。
五、全面執行國家基本藥物制度
12、建立基本藥物供應制度。根據國家、省基本藥物目錄，合理確定我市基本藥物品種和數量，每三年進行一次調整和更新。實行全市藥品集中招標采購與統一配送。做好基本藥物應急儲備。完善藥品零售企業的許可標準，從嚴審批新開辦藥品零售企業。對基本藥物目錄的品種實行全面抽檢。建立農村藥品監督體系。加強藥品、醫療器械不良反應監測體系和應急機制建設，提高處理突發群體性藥品、醫療器械不良反應事件的能力。
13、健全基本藥物優先選擇和合理使用制度。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構（不包括縣級以上醫療機構）全部配備和使用基本藥物目錄的品種，在政府補償到位的同時，實行零差率銷售。其他各類醫療機構也必須按規定將基本藥物目錄的品種作為首選藥物并確定使用比例。全面推進“規范藥房建設”。零售藥企業均應配備和銷售基本用藥，到2011年按規定全部配備執業藥師。2009年基本藥物目錄的品種全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
六、加快推進公立醫院改革試點
14、積極穩妥地推進公立醫院改革試點，加快形成多元化辦醫格局。建立科學測算和評估機制，適時出臺公立醫院改革試點方案，選擇一家市級公立綜合醫院、一家公立專科醫院和一家縣級公立綜合醫院進行改革試點。全面推進公立醫院管理體制、運行機制、補償機制、監管機制的改革。對新建公立醫院一律實行法人治理結構。鼓勵社會資本以多種方式參與新建公立醫院股份制改革。對現有公立醫院加速管理體制和運行、補償、監管機制的改革，強化公立醫院的公益性，充分調動廣大醫務人員的積極性，提高公立醫院的效率和效益。
政府在確保基本醫療和公共衛生服務得到提供的前提下，積極穩妥地將部分公立醫院轉型為民營醫療機構。形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。
七、積極推進中醫藥事業發展
15、加強中醫院建設。縣區要大力培養基層中醫執業醫師人才。推進中醫藥“三名”（名院、名科、名醫）和“三進”（進農村、進社區、進家庭）工程。到2011年實現每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心有一個標準化中醫科和一名以上中醫執業醫師或中醫專業本科畢業生。大力推廣中醫藥適宜技術，發揮中醫藥治療疑難病、慢性病種和“治未病”（中醫預防保健養生）的優勢。
八、創新機制，強化領導，確保醫藥衛生體制改革順利實施
16、建立和完善政府主導的衛生投入機制。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務資金主要由政府預算安排解決，基本醫療服務資金由政府、社會和個人三方面合理分擔。政府新增的衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、社區衛生和基本醫療保障。各級政府安排必要的資金支持城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助制度的建立和完善，保證相關經辦機構正常經費。
17、建立和完善科學合理的價格形成機制。規范醫療服務價格。非營利性醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，其余實行市場調節價。基本醫療服務價格按照合理補償成本、兼顧群眾承受能力和體現醫務人員技術勞務價值的原則制定。積極推進以病種、服務單元為計價單位的收費改革。合理設立醫療服務項目，科學核定醫用設備檢查和治療服務價格，對不同級別醫療機構和醫生提供的服務實行分級定價。嚴格藥品價格監管，開展增設藥事服務費試點，適當提高醫療技術服務價格，逐步降低藥品流通環節差價率及醫用耗材、大型設備檢查價格。
18、建立和完善符合市情的醫藥衛生管理、監督機制。建立和完善協調統一的醫藥衛生管理體制，制定區域衛生規劃，強化規劃引導，將轄區內所有醫療衛生機構，實行屬地化和全行業管理。建立和完善醫藥衛生行業監管體制，嚴格行業準入管理。建立和完善全行業統一的醫療衛生服務標準和質量評價體系。制定和實施人才隊伍建設規劃，加強科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。穩步推進醫務人員的合理流動，開展注冊醫師多點執業試點。加強醫療保險基金管理。強化對藥品生產、流通、使用、價格和廣告的監管，加大基本用藥目錄品種的監督抽檢力度。依法打擊非法行醫。落實《傳染病防治法》。完善以疾病控制網絡為重點的公共衛生信息系統。推進以電子病歷為重點的醫院信息化建設。建立完善醫療保障基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人服務等信息系統。推進城鎮職工醫保、居民醫保、新農合和醫療救助體系信息系統的對接。完善藥械監管、藥品檢驗、藥品不良反應和醫療器械不良反應監測信息網絡。實行醫療機構誠信檔案和醫務人員醫德檔案制度，定期向社會公布考核結果，努力構建和諧的醫患關系。
19、加強領導，切實推進改革不斷深入。各縣、區要按照要求成立深化醫藥衛生體制改革領導小組，具體負責本地醫藥衛生體制改革工作。要加強宣傳，充分調動全市上下參與和推進改革的積極性、主動性和創造性。積極引導社會合理預期，增強群眾信心，為改革的深入創造良好的輿論氛圍和社會環境。
二00九年十月十三日