浙江省物價局、浙江省衛(wèi)生廳、浙江省人力資源和社會保障廳關(guān)于改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的實施意見
（浙價醫(yī)〔2010〕44號）
各市、縣（市、區(qū)）物價局、衛(wèi)生局、人事勞動社會保障局：
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）、《國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見的通知》（發(fā)改價格〔2009〕2844號）以及《中共浙江省委浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（浙委〔2009〕81號）的精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就改革我省藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，提出以下實施意見。
一、改革的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)任務(wù)
（一）指導(dǎo)思想
按照貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，從國家和我省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及醫(yī)療服務(wù)特點出發(fā)，充分發(fā)揮價格杠桿調(diào)節(jié)作用，合理調(diào)控醫(yī)藥價格水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
（二）基本原則
一是堅持政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合。按照建立社會主義市場經(jīng)濟的要求，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)公益性特點，在強化政府對醫(yī)藥價格監(jiān)管的同時，注意發(fā)揮市場機制的積極作用，促進(jìn)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)加強管理、提高效率，形成公平、公正、公開和有序競爭的藥品和醫(yī)療服務(wù)市場。
二是鼓勵研發(fā)創(chuàng)新與使用基本藥物和適宜技術(shù)并重。醫(yī)藥價格制定要有利于激發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)提高創(chuàng)新能力和動力，研究開發(fā)新產(chǎn)品和新技術(shù)，保護(hù)和扶持中醫(yī)藥發(fā)展，提高醫(yī)藥行業(yè)整體競爭能力。同時要兼顧經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平和群眾承受能力，鼓勵使用基本藥物和適宜技術(shù)，減輕群眾不合理的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
三是促進(jìn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平。政府制定藥品和醫(yī)療服務(wù)價格，要體現(xiàn)質(zhì)量差別，鼓勵企業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)條件和提高診療技術(shù)，滿足群眾多層次的用藥及醫(yī)療服務(wù)需求。
四是醫(yī)藥價格改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)推進(jìn)。醫(yī)藥價格改革要有利于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，與相關(guān)政策協(xié)調(diào)配套，同步推進(jìn)。價格調(diào)整要充分考慮社會各方面利益和群眾承受能力，統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)。
（三）目標(biāo)任務(wù)
到2011年，政府管理醫(yī)藥價格方法進(jìn)一步完善，企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)價格行為比較規(guī)范，市場價格秩序逐步好轉(zhuǎn)，藥品價格趨于合理，醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解。
到2020年，建立健全政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的醫(yī)藥價格形成機制；醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求；醫(yī)藥價格管理體系完善，調(diào)控方法科學(xué)；醫(yī)藥價格秩序良好，市場競爭行為規(guī)范。
2009－2011年的主要任務(wù)：
--完善醫(yī)藥價格管理政策。調(diào)整政府管理藥品及醫(yī)療服務(wù)價格范圍，改進(jìn)價格管理方法，進(jìn)一步完善價格決策程序，提高價格監(jiān)管的科學(xué)性和透明度。
--合理調(diào)整藥品價格。在全面核定政府管理的藥品價格基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低偏高的藥品價格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價藥品價格，貫徹落實國家基本藥物價格政策。
--進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低偏高的大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。加強對植（介）入類等高值醫(yī)療器械價格的監(jiān)管。
--強化成本價格監(jiān)測和監(jiān)督檢查。完善藥品成本價格監(jiān)測制度，加強藥品價格形勢分析，公開市場價格信息，發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用。定期開展醫(yī)藥價格檢查，加強動態(tài)監(jiān)管，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)價格行為。進(jìn)一步健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用清單制度，提高收費透明度。
二、改革藥品價格管理
（四）調(diào)整政府管理藥品價格范圍。政府管理藥品價格的重點是國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品。其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價，對其中臨床使用量大面廣的處方藥品，要通過試點逐步探索加強價格監(jiān)管的有效方法。
（五）藥品價格實行分級管理。國務(wù)院價格主管部門負(fù)責(zé)制定藥品價格的政策、原則和方法；制定國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥中的處方藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品價格。
省價格主管部門根據(jù)國家統(tǒng)一政策，負(fù)責(zé)制定國家基本醫(yī)療保障用藥中的非處方藥（不含國家基本藥物）、省增補的醫(yī)療保障用藥在省內(nèi)銷售的最高零售價格、全省基本藥物統(tǒng)一采購價格（含配送費用）以及省級非營利性醫(yī)療機構(gòu)自配的藥物制劑價格。根據(jù)國家規(guī)定的進(jìn)銷差價率標(biāo)準(zhǔn)制定本省麻醉藥品和一類精神藥品的最高銷售價格。研究制定對中藥飲片市場價格的引導(dǎo)和監(jiān)管措施。
各市價格主管部門按照省價格主管部門規(guī)定的管理權(quán)限和作價辦法、管理形式等，負(fù)責(zé)制定轄區(qū)內(nèi)省級以下非營利性醫(yī)療機構(gòu)自配的藥物制劑價格，實施有關(guān)藥品的價格監(jiān)管措施。
（六）政府制定藥品指導(dǎo)價格，生產(chǎn)經(jīng)營單位自主確定實際購銷價格。納入政府價格管理范圍的藥品，除國家免疫規(guī)劃和計劃生育藥具實行政府定價外，其他藥品實行政府指導(dǎo)價。麻醉藥品、一類精神藥品由政府定價改為政府指導(dǎo)價。
實行政府指導(dǎo)價的藥品，生產(chǎn)經(jīng)營單位和醫(yī)療機構(gòu)在不突破政府規(guī)定價格和銷售差價率的前提下，自主確定實際購銷價格。
（七）政府制定藥品價格原則上按照通用名稱制定統(tǒng)一價格。政府制定藥品價格，一般情況下不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價格。對于符合國家鼓勵扶持發(fā)展政策且具有明顯不同質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品，通過規(guī)定的評審論證程序，依據(jù)按質(zhì)論價的原則，實行單獨定價。已針對特定企業(yè)制定的價格，與統(tǒng)一指導(dǎo)價有較大價差的，應(yīng)逐步縮小價差。
（八）政府制定藥品價格以社會平均成本為基礎(chǔ)，同時綜合考慮其他相關(guān)因素。政府制定藥品價格，應(yīng)遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則。同時考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平、群眾承受能力、國家宏觀調(diào)控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價值等因素。對盈利水平過高的藥品要降低價格，對臨床必需但市場不能保證供應(yīng)的普通藥品，可以適當(dāng)提高價格。
（九）科學(xué)確定藥品之間的差比價關(guān)系。進(jìn)一步完善藥品差價比價規(guī)則。合理確定同品種藥品中代表劑型規(guī)格品及其價格，其他劑型規(guī)格品價格按照規(guī)定差價或比價關(guān)系制定。對可替代藥品和創(chuàng)新藥品定價逐步引入藥物經(jīng)濟性評價方法，促進(jìn)不同種類藥品保持合理比價關(guān)系。
（十）鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng)新。在審核藥品合理成本基礎(chǔ)上，根據(jù)藥品創(chuàng)新程度，對銷售利潤水平實行差別控制。允許創(chuàng)新程度較高的藥品在合理期限內(nèi)保持較高的銷售利潤率，促進(jìn)企業(yè)研制開發(fā)新產(chǎn)品。
（十一）引導(dǎo)仿制藥品有序生產(chǎn)和競爭。對今后國內(nèi)首先仿制上市的藥品，價格參照被仿制藥品價格制定；被仿制藥品在國內(nèi)尚未上市的，首先仿制藥品的價格依據(jù)其合理成本制定。再仿制上市的藥品，價格按照低于首先仿制藥品的一定比例制定。同種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到一定數(shù)量時，應(yīng)根據(jù)社會平均成本等情況制定統(tǒng)一價格。
（十二）合理制定基本藥物價格。按照通用名稱合理制定基本藥物（含省增補的非目錄藥品）零售指導(dǎo)價格，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。在零售指導(dǎo)價范圍內(nèi)，根據(jù)招標(biāo)形成的中標(biāo)價格和配送費用，合理確定全省基本藥物統(tǒng)一采購價格。保持基本藥物價格相對穩(wěn)定，確保基本藥物正常生產(chǎn)和穩(wěn)定供應(yīng)。
（十三）控制藥品銷售環(huán)節(jié)差價率。非營利性醫(yī)療機構(gòu)銷售政府指導(dǎo)價藥品，實行“低價藥品高差率、高價藥品低差率、差率上限控制”的差別差率政策，并逐步降低差率水平。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)實行藥品“零差率”銷售。
（十四）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品銷售加成政策。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，逐步降低直至取消醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銷售藥品加成。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，通過增加財政補助、提高醫(yī)療服務(wù)價格和設(shè)立“藥事服務(wù)費”項目等措施進(jìn)行必要補償。
（十五）進(jìn)一步完善廉價藥政策。廉價藥品實行“確定目錄、統(tǒng)一銷價、放寬差率、自行采購”的政策，促進(jìn)廉價藥的生產(chǎn)和使用。結(jié)合基本藥物制度的貫徹實施，繼續(xù)完善廉價藥政策。根據(jù)臨床療效分析和市場價格變化情況，適時調(diào)整廉價藥目錄。
（十六）規(guī)范藥品市場交易價格行為。藥品生產(chǎn)經(jīng)營者應(yīng)按照誠實守信的原則合理制定購銷價格，加強行業(yè)自律，公開價格信息，提高價格形成的透明度，禁止價格欺詐、價格壟斷、價格歧視、低價傾銷及其他損害消費者合法權(quán)益、危害醫(yī)藥市場競爭秩序的行為。逐步完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購價格形成方式，按照“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，合理確定采購交易價格。
三、改革醫(yī)療服務(wù)價格管理
（十七）醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的管理方式。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價。非營利性醫(yī)療機構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價，并報同級價格、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門備案。
營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，具體價格由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。
（十八）醫(yī)療服務(wù)價格實行統(tǒng)一政策、分級管理。省級價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門，按照國家有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價格政策、定價原則、定價方法、分級管理目錄及新項目審批，核定省管目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各市醫(yī)療服務(wù)價格管理工作。
各市價格主管部門會同同級衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按照省定分級管理要求，負(fù)責(zé)制定和調(diào)整市級管理的醫(yī)療服務(wù)價格，開展新增醫(yī)療服務(wù)項目的申報初審工作。
（十九）基本醫(yī)療服務(wù)價格要體現(xiàn)公益性質(zhì)。基本醫(yī)療服務(wù)價格要按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫(yī)療服務(wù)價格所依據(jù)的合理成本，按照扣除財政補助、醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價收益核算。
（二十）改革醫(yī)療服務(wù)定價方式。逐步改革醫(yī)療服務(wù)以項目定價為主的定價方式，按照有利于控制費用、公開透明、方便操作的原則，積極探索按病種、按服務(wù)單元、按療程等為計價單位的定價方式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的便民個性化服務(wù)，可以按照服務(wù)時間、服務(wù)次數(shù)等方式制定價格。
（二十一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目。根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床診療及管理的需要，完善醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，合理設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。完善新增醫(yī)療服務(wù)價格審批辦法，實行“技術(shù)評審”與“價格評審”雙重審批制度，加強對新增項目的療效性評價，科學(xué)合理制定醫(yī)療服務(wù)價格項目，從嚴(yán)控制簡單以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療服務(wù)項目，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱和服務(wù)內(nèi)容。
（二十二）合理制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)和不同職級醫(yī)師的服務(wù)價格。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定有差別的指導(dǎo)價格，逐步拉開價格差距，促進(jìn)患者合理分流。
（二十三）提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。按照醫(yī)療服務(wù)補償合理成本的要求，結(jié)合政府財政投入情況，合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項目價格。鼓勵臨床適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用。
（二十四）降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。加強醫(yī)用檢查和治療設(shè)備價格監(jiān)測，完善服務(wù)成本審核方法，醫(yī)用檢查和治療設(shè)備折舊費用按額定工作量核算。降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，促進(jìn)醫(yī)療檢查和治療設(shè)備集約化使用。
（二十五）加強特需醫(yī)療服務(wù)管理。非營利性醫(yī)療機構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，可根據(jù)省有關(guān)部門制定的管理辦法，適度開展特需醫(yī)療服務(wù)，以滿足人民群眾日益豐富的、個性化的醫(yī)療服務(wù)需求。有關(guān)職能部門應(yīng)強化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。
（二十六）加強醫(yī)療器械價格管理。合理控制醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨收費的醫(yī)療器械品種范圍和數(shù)量。對單獨收費的品種，要建立目錄進(jìn)行管理。對高值特別是植（介）入類醫(yī)療器械，可通過限制流通差價率、發(fā)布市場價格信息、集中招標(biāo)采購確定統(tǒng)一價格等措施，引導(dǎo)價格合理形成。
四、建立健全制度，加強基礎(chǔ)工作
（二十七）加強價格評審，健全成本調(diào)查和價格監(jiān)測體系。完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價格評審制度，加強價格評審專家隊伍建設(shè)，健全藥品和醫(yī)療服務(wù)成本核算方法。建立和完善醫(yī)藥市場價格調(diào)查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)。
（二十八）進(jìn)一步完善價格決策程序。公開政府定價程序和方法，增強價格決策透明度。建立藥品和醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整制度，探索建立以均次費用、價格指數(shù)、工資指數(shù)、政府投入等指標(biāo)體系為依據(jù)的動態(tài)調(diào)整機制，實現(xiàn)科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格與合理控制醫(yī)藥費用增長有機結(jié)合。完善地區(qū)間醫(yī)藥價格信息交流協(xié)調(diào)機制。
（二十九）充分發(fā)揮相關(guān)方面參與價格管理的積極作用。制定和調(diào)整價格要廣泛聽取生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)單位、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、消費者以及相關(guān)部門的意見，充分調(diào)動社會各方面參與醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理的積極性。充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)組織、社會團體等在醫(yī)藥價格決策中的參謀作用。
（三十）積極探索建立醫(yī)藥費用供需雙方的談判機制。在價格主管部門加強協(xié)調(diào)管理，合理確定醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)費用指標(biāo)的基礎(chǔ)上，在政府制定藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的范圍內(nèi)，積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品（器材）供應(yīng)商就醫(yī)藥費用及付費方式的談判機制。
（三十一）加強價格監(jiān)督檢查。進(jìn)一步強化醫(yī)藥價格明碼標(biāo)價工作，進(jìn)一步完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用清單制、相關(guān)價格（收費）明碼標(biāo)價和查詢制，提高價格（收費）透明度。定期開展醫(yī)藥價格專項檢查。研究探索建立醫(yī)藥價格監(jiān)管的長效機制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)價格行為。進(jìn)一步完善醫(yī)藥價格責(zé)任追究制。
浙江省物價局??????
浙江省衛(wèi)生廳??????
浙江省人力資源和社會保障廳
二○一○年二月二十日??