浙江省人力資源和社會(huì)保障廳、浙江省財(cái)政廳關(guān)于推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)
（浙人社發(fā)〔2009〕219號(hào)）
各市、縣（市、區(qū)）勞動(dòng)（人事勞動(dòng)）保障局、財(cái)政局：
為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，加快推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，促進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（浙委〔2009〕81號(hào)），現(xiàn)就我省推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)和基本原則
（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統(tǒng)領(lǐng)，著眼人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，切實(shí)貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神。以增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，提高保障能力和提升服務(wù)水平為出發(fā)點(diǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施，全面提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。
（二）目標(biāo)任務(wù)。2009年啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，確定4個(gè)市作為市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從2010年起在全省范圍內(nèi)逐步推開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。到2011年，全省所有市全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。
（三）基本原則。推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的原則是：統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展；在基金分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金，增強(qiáng)保障能力；統(tǒng)一經(jīng)辦流程和定點(diǎn)管理，提升服務(wù)能力，方便參保人員就醫(yī)；強(qiáng)化政府責(zé)任，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，切實(shí)加大推進(jìn)力度。
二、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策與管理
（一）統(tǒng)一主要政策。要在各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策。要統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，合理確定繳費(fèi)費(fèi)率，加快統(tǒng)一費(fèi)率，統(tǒng)一最低繳費(fèi)年限及視作繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法；規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。要統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門(mén)診大病待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（二）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。要統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入和退出政策，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理和考核辦法。實(shí)行定點(diǎn)互認(rèn)，參保人員可以在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。加強(qiáng)全市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”建設(shè)，逐步達(dá)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提高和改善基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效率。
（三）統(tǒng)一經(jīng)辦流程。要建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部考核辦法，統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，提高標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。要明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，形成參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管、相互制約、相互協(xié)調(diào)的就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用管理模式。
三、建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金
（一）資金來(lái)源。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中提取。要合理確定市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模，原則上控制在相當(dāng)于全市1-2個(gè)月的統(tǒng)籌基金支付水平。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金可以分步到位，逐步達(dá)到確定規(guī)模。
（二）資金使用。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金在市本級(jí)及所轄縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌地區(qū)基金不足支付、出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用。使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的統(tǒng)籌地區(qū)，要切實(shí)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，適當(dāng)調(diào)整政策，盡快實(shí)現(xiàn)基金平衡。建立健全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金清算制度，明晰基金責(zé)任，適時(shí)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)使用的調(diào)劑金進(jìn)行清算。要落實(shí)基金預(yù)算制度，加強(qiáng)基金預(yù)算編制工作，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。
（三）資金管理與監(jiān)督。要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的監(jiān)管，將風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。要建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金內(nèi)部審計(jì)制度，主動(dòng)接受審計(jì)部門(mén)的審計(jì)。要定期向社會(huì)公布風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金收支情況，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息公開(kāi)透明。
四、精心組織實(shí)施
開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要措施，是增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力的有效途徑。各地要充分認(rèn)識(shí)推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作重要性、緊迫性和艱巨性，把這項(xiàng)工作作為推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重點(diǎn)來(lái)抓，高度重視、精心組織、積極推進(jìn)。市級(jí)人力社保部門(mén)財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)協(xié)調(diào)所轄縣（市）做好相關(guān)工作，妥善處理市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保市級(jí)統(tǒng)籌政策平穩(wěn)實(shí)施。
二○○九年十二月二十一日