山西省人民政府辦公廳關于緩解群眾看病難看病貴問題的若干意見
(晉政辦發〔2007〕70號)
各市、縣人民政府，省人民政府各委、廳，各直屬機構：
看病難、看病貴問題關系到廣大群眾的生命健康和生活質量，關系到社會公平和正義，關系到社會主義和諧社會建設，對此，黨和政府高度重視，社會各界廣泛關注。為切實緩解群眾看病難、看病貴問題，經省人民政府同意，現提出如下意見。
一、緩解群眾看病難、看病貴問題的指導思想、主要工作目標
（一）指導思想。以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，按照構建社會主義和諧社會的要求，堅持以人為本，強化服務，完善管理，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。立足當前，著眼長遠，既要抓緊解決醫療衛生系統存在的問題，又要依靠改革和發展，逐步解決政策性、體制性問題，逐步形成從根本上解決看病難、看病貴問題的長效機制。
（二）主要工作目標。從提高醫療服務質量，保證醫療安全入手，健全醫療服務網絡，增強醫療服務能力，改進醫療服務流程，改善醫療服務環境，落實醫療服務優惠政策，減輕廣大患者醫藥負擔，努力用比較低廉的價格提供比較優質的醫療服務。
二、加強農村衛生服務體系建設
（三）完善縣、鄉、村三級醫療衛生網絡。認真實施國家農村衛生服務體系建設規劃，以實用、耐用、夠用為原則，完成縣鄉醫療衛生機構業務用房建設；以填平補齊為原則，為縣鄉醫療機構配備基本醫療設備?？h級政府要切實承擔起農村衛生所的建設責任，堅持集體、個人舉辦和政府資助相結合，建設適應農村經濟發展和農民健康需求的村衛生所。到2010年，全省縣、鄉、村三級醫療衛生機構80%以上達到標準化要求。
（四）推行新型農村合作醫療制度。2007年新增43個縣（市、區）開展新型農村合作醫療，使新型農村合作醫療試點縣（市、區）達到99個，覆蓋人口約2000萬左右。2008年實現基本覆蓋全省農村居民的目標。同時，改進報賬制度，簡化報賬程序，方便參加農村合作醫療的農民就近就醫和費用報銷。
（五）繼續開展城市衛生支援農村衛生工作。重點實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，繼續搞好衛生下鄉“三五工程”，進一步加強對口支援工作，組織城市三級醫療機構對口支援貧困縣醫院和二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院，為縣、鄉醫療機構送技術、送人才、送服務，有效提高基層醫療服務能力和水平，使城鎮和農村居民能就近享受到質優價廉的醫療技術服務。
（六）持續提高基層醫療救治能力。以政府投資為依托，加強縣醫院急診、檢驗、感染性疾病科等科室能力建設，配備必要的設備，培訓專業人員。同時，加強市、縣兩級緊急醫療救援中心建設，提高醫療救治能力，以達到縮短平均住院日，減少外出就醫往返費用，減輕患者負擔的目的。
（七）繼續實施衛生扶貧項目。繼續組織好“視覺第一中國行動”、“復明六號眼科流動手術車”、“健康快車”、“彭年光明行動”，為貧困白內障患者實施復明手術。同時，組織實施“二五工程""，對貧困家庭先天性唇顎裂兒童進行手術治療。
三、開展社區衛生服務
（八）建立健全城市社區衛生服務網絡。認真落實《山西省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見》（晉政發〔2006〕25號）及其配套文件，到2010年，在全省設區的市和有條件的縣級市建立較為完善的社區衛生服務體系。開展社區衛生服務機構與綜合醫院雙向轉診試點，探索建立社區首診制，逐步實現病人的合理分流，努力形成“小病進社區，大病進醫院”的格局。
四、加強醫療機構管理
（九）嚴格執行醫療服務項目價格和藥品價格。嚴格執行《山西省醫療服務項目價格》和物價部門公布的藥品價格，禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。繼續實行醫療服務項目價格和藥品價格公示制、患者醫藥費用查詢制、患者醫藥費用清單制。
（十）規范醫療機構藥品、醫用材料采購。全省縣級以上醫療機構藥品實行集中網上競價采購，未經允許不得采購掛網藥品目錄之外的藥品；允許掛網的藥品、醫用材料生產企業直接配送。允許醫療機構直接從生產企業購進低于掛網價格的掛網藥品、醫用材料。凡掛網采購的藥品、醫用材料價格高于市場價格的，允許醫療機構根據市場情況，在規定差價率范圍內下浮，從而減輕患者負擔，增強醫療機構藥品與市場藥品銷售的競爭力。有關部門要加強對藥品集中網上競價采購執行情況的監督管理，嚴肅查處各種違法違紀行為。
（十一）嚴格控制藥品費用。二級醫院藥品收入占業務總收入比例不超過45%，三級醫院不超過40%?？茖W合理使用抗菌藥物，藥品收入中抗生素比例控制在30%之內。各市衛生局應對醫院藥品及抗菌藥物使用情況進行檢查并上報省衛生廳，省衛生廳定期進行公示。
（十二）實行單病種限價管理。二級以上公立醫療機構試行單純性疾病（不含并發癥和合并癥）限價管理。醫院應根據自身實際情況確定單病種限價管理的病種、價格，價格應比限價前有明顯降低。
（十三）推廣臨床檢驗報告“一單通”工作?！耙粏瓮ā笔侵附浭⌒l生廳專家評價認定的符合開展臨床檢驗報告“一單通”條件的醫療機構，其臨床檢驗、檢查項目結果在全省范圍內有效通用。按照省衛生廳《關于全省醫療機構實行臨床檢驗報告“一單通”的通知》（晉衛醫〔2006〕20號）精神，逐步在省內推廣。
（十四）建立完善醫院單品種用藥總量監控公示制度。各醫療機構每季度應對本院用藥總量按照單個品種進行匯總排序，對其進行公示，院內通報并上報衛生行政部門。
（十五）建立和完善醫師用藥情況監控和醫師合理用藥評價通報制度。各醫療機構應對使用了被公示藥品的醫師，按照其用藥量多少進行排序，結合專業特點和工作量進行綜合評價，內部通報。各醫療機構應成立合理用藥評價專家組或醫院藥事管理委員會，負責對醫師合理用藥情況進行定期抽查，每次抽查數量應不低于本單位執業醫師數的10%，每月通報一次。醫師合理用藥情況作為年度工作考核和執業醫師年度考核的重要內容。
（十六）建立和完善醫師合理使用抗菌藥物制度。嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，應做到對抗菌藥的使用嚴格分級管理。對病原微生物開展檢測，提高藥敏實驗和細菌培養的送檢率，對預防使用抗菌藥物要控制好適應癥和用量。
（十七）實行醫用高值耗材患者備選制度。對單價超過200元的高值耗材，醫療機構應當首先向患者說明能夠供其選擇的品牌、價格等，解釋清楚每一種高值耗材的特點和性價比，由患者或其家屬根據自己的實際情況決定使用自行選擇的耗材。
（十八）強化醫療設備準入管理。嚴格按照《衛生部大型醫用設備管理辦法》、《甲類大型醫用設備配制規劃》和《山西省乙類大型醫用設備配制規劃》的要求配置大型醫用設備，嚴格控制醫療機構擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫用設備。
（十九）規范醫療機構經濟核算。醫療機構的一切財務收支、核算工作必須納入財務部門統一管理，其他任何部門、科室不得設立帳外帳、“小金庫”。
（二十）規范醫療機構分配管理。各醫療機構進行經濟核算與獎金分配時，堅決取消科室承包、開單提成、醫務人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的做法，獎金分配不得與藥品收入掛鉤，臨床科室的開單檢查收入不得計入本科收入進行獎金分配。
（二十一）建立和落實醫院管理巡查制度。各級衛生行政部門應定期對所屬醫療機構的質量、安全、服務、費用進行督查，并將督查結果通報當地黨委、人大、政府、政協，同時在媒體公示。對違法違規的醫療機構依法予以行政處罰，情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
五、開展醫療濟困工作
（二十二）縣級以上醫療機構設立濟困病床，提供濟困門診號。服務對象為城鄉低保群眾、農村五保戶、特困優撫對象等。為服務對象提供基本醫療服務，減免費用項目和金額由當地政府根據實際情況制定。
（二十三）嚴格控制特需病床數。各級醫療機構特需病床不超過總床位數的10%。
（二十四）實行醫療服務優惠政策。下崗職工就醫和住院時，按照《山西省醫療服務項目價格》規定，免收門診診療費，減免10%的大型設備檢查費，減免10%的手術及麻醉費，免收產前檢查費。70周歲以上老年人免收普通門診掛號費；城市醫療機構應按照當地政府惠民政策的要求，積極落實惠民政策，切實保障農民工的切身利益。要按規定完善醫療費用結算辦法，簡化手續，優化流程，方便進城農民工就醫，為農民工提供優質、便捷、價格適宜的醫療服務。
六、改進行業作風
（二十五）認真糾正醫療服務中的不正之風。端正辦院方向，把維護群眾利益放在首位，教育醫務人員牢固樹立“以病人為中心”理念，增強服務意識，加強醫德醫風和職業道德建設。嚴格執行衛生部“八條”紀律和省衛生廳“十不準”規定，嚴禁收受回扣、“紅包”。把行風建設納入醫院管理年活動中，建立健全醫德醫風考核制度和評價體系，對醫務人員的執業行為、職業道德進行考核評價，建立完善醫生廉潔行醫檔案并作為對醫務人員聘用、聘任、晉升的依據。
（二十六）嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為。嚴禁在藥品采購、醫用耗材和醫療設備采購及基本建設投資中收受商業賄賂，加大對重點醫院、重點科室、重點崗位、重點人員商業賄賂行為的監督檢查力度，嚴肅查處藥品、設備器械購銷及基建工程中的商業賄賂案件。結合規范醫院收費、醫療服務、藥品、設備采購等管理制度，逐步建立防治醫藥購銷領域商業賄賂長效機制。
（二十七）嚴格執行《醫師外出會診管理暫行規定》，嚴禁增加患者負擔。會診中涉及的會診費用按照邀請醫療機構所在地的規定執行。差旅費按照實際發生額結算，不得重復收費。屬醫療機構根據診療需要邀請的，差旅費由醫療機構承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者負擔，收費方應向患者提供正式收費票據。會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收，加收幅度由省價格主管部門會同省衛生行政部門確定。邀請醫療機構支付會診費用應當統一支付給會診醫療機構，不得支付給會診醫師本人。會診醫療機構由于會診產生的收入，應納入單位財務部門統一核算。會診醫療機構應當按照有關規定給付會診醫師合理報酬。醫師在國家法定節假日完成會診任務的，會診醫療機構應當按照國家有關規定提高會診醫師的報酬標準。醫師在外出會診時不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。
（二十八）開展醫患之間雙向、透明、通暢的信息服務。嚴格落實衛生部有關醫院院務公開的規定，二級以上醫療機構要實行院務公開制度。省衛生廳定期向社會公布重點醫療機構的服務質量、門診及住院平均費用、單病種費用以及醫德醫風投訴處理情況等信息。為有效解決群眾掛號排隊長、就診等候長、交費時間長、就診時間短的“三長一短”問題，各醫院應在山西衛生信息網上開通“網上預約掛號”、“分時段預約就診”、“醫療就診卡（健康一卡通）”、“醫患交流”等服務項目，為患者創造一個良好的就醫環境。全省各醫療衛生機構通過山西衛生信息網進行聯網，實現信息共享，以節省醫療費用，減輕患者負擔。把山西衛生信息網建成一個社會監管力度強，醫務公開、便民利民的信息平臺。
七、加強對緩解群眾看病難、看病貴問題的組織領導
（二十九）切實把緩解群眾看病難、看病貴問題擺在重要位置。各級醫療衛生機構要切實把緩解群眾看病難、看病貴問題作為一項重要任務，把本意見規定的各項措施納入當地衛生事業中長期規劃和醫院工作年度計劃。各地、各單位都要制定明確的工作目標、任務和措施，并認真落實。
（三十）加強對緩解群眾看病難、看病貴工作的考核。省衛生廳將緩解群眾看病難、看病貴工作納入全省衛生工作年度考核目標責任書，在適當時候將開展專項檢查，并通報檢查結果。各市衛生局應在轄區內開展專項督導，推動緩解群眾看病難、看病貴各項措施的全面落實。在醫院評審評價和年度評優過程中對看病難、看病貴措施落實情況實行一票否決。
（三十一）在全社會形成關心緩解群眾看病難、看病貴問題的良好氛圍。緩解群眾看病難、看病貴問題需要地方各級政府及各有關部門的支持和社會各方面的理解，要形成合力，堅持不懈地努力，才能最終見到實效。地方各級政府要將緩解群眾看病難、看病貴工作列入議事日程，定期予以研究；各級財政部門應將濟困病床、濟困門診的運轉費用以及突發公共事件醫療救治費用，列入同級財政預算；各級民政部門應按照有關規定，建章立制，完善救助程序，并協調相關部門抓好城鄉醫療救助政策的落實；勞動保障部門應按照國家及省的規定，逐步擴大城鎮醫療保險覆蓋面；衛生部門應爭取新聞媒體支持，宣傳此項工作的先進典型，對工作突出的單位和個人要給予表彰獎勵，同時要總結推廣各地、各單位的好做法、好經驗，逐步形成有效解決群眾看病難、看病貴問題的長效機制。
各地、各醫療衛生機構要認真貫徹國家關于解決群眾看病難、看病貴問題的各項政策規定，結合實際抓緊制定和完善具體的配套措施，積極研究解決工作中遇到的新問題，確保各項政策落到實處。
二○○七年五月三十一日