山西省人民政府辦公廳關(guān)于緩解群眾看病難看病貴問題的若干意見
(晉政辦發(fā)〔2007〕70號)
各市、縣人民政府，省人民政府各委、廳，各直屬機構(gòu)：
看病難、看病貴問題關(guān)系到廣大群眾的生命健康和生活質(zhì)量，關(guān)系到社會公平和正義，關(guān)系到社會主義和諧社會建設(shè)，對此，黨和政府高度重視，社會各界廣泛關(guān)注。為切實緩解群眾看病難、看病貴問題，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出如下意見。
一、緩解群眾看病難、看病貴問題的指導思想、主要工作目標
（一）指導思想。以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，堅持以人為本，強化服務(wù)，完善管理，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。立足當前，著眼長遠，既要抓緊解決醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問題，又要依靠改革和發(fā)展，逐步解決政策性、體制性問題，逐步形成從根本上解決看病難、看病貴問題的長效機制。
（二）主要工作目標。從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全入手，健全醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，增強醫(yī)療服務(wù)能力，改進醫(yī)療服務(wù)流程，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，落實醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策，減輕廣大患者醫(yī)藥負擔，努力用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
（三）完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。認真實施國家農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以實用、耐用、夠用為原則，完成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)；以填平補齊為原則，為縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備。縣級政府要切實承擔起農(nóng)村衛(wèi)生所的建設(shè)責任，堅持集體、個人舉辦和政府資助相結(jié)合，建設(shè)適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民健康需求的村衛(wèi)生所。到2010年，全省縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)80%以上達到標準化要求。
（四）推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年新增43個縣（市、區(qū)）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市、區(qū)）達到99個，覆蓋人口約2000萬左右。2008年實現(xiàn)基本覆蓋全省農(nóng)村居民的目標。同時，改進報賬制度，簡化報賬程序，方便參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民就近就醫(yī)和費用報銷。
（五）繼續(xù)開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。重點實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，繼續(xù)搞好衛(wèi)生下鄉(xiāng)“三五工程”，進一步加強對口支援工作，組織城市三級醫(yī)療機構(gòu)對口支援貧困縣醫(yī)院和二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)送技術(shù)、送人才、送服務(wù)，有效提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平，使城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民能就近享受到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。
（六）持續(xù)提高基層醫(yī)療救治能力。以政府投資為依托，加強縣醫(yī)院急診、檢驗、感染性疾病科等科室能力建設(shè)，配備必要的設(shè)備，培訓專業(yè)人員。同時，加強市、縣兩級緊急醫(yī)療救援中心建設(shè)，提高醫(yī)療救治能力，以達到縮短平均住院日，減少外出就醫(yī)往返費用，減輕患者負擔的目的。
（七）繼續(xù)實施衛(wèi)生扶貧項目。繼續(xù)組織好“視覺第一中國行動”、“復明六號眼科流動手術(shù)車”、“健康快車”、“彭年光明行動”，為貧困白內(nèi)障患者實施復明手術(shù)。同時，組織實施“二五工程""，對貧困家庭先天性唇顎裂兒童進行手術(shù)治療。
三、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
（八）建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。認真落實《山西省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》（晉政發(fā)〔2006〕25號）及其配套文件，到2010年，在全省設(shè)區(qū)的市和有條件的縣級市建立較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診試點，探索建立社區(qū)首診制，逐步實現(xiàn)病人的合理分流，努力形成“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的格局。
四、加強醫(yī)療機構(gòu)管理
（九）嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目價格和藥品價格。嚴格執(zhí)行《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》和物價部門公布的藥品價格，禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。繼續(xù)實行醫(yī)療服務(wù)項目價格和藥品價格公示制、患者醫(yī)藥費用查詢制、患者醫(yī)藥費用清單制。
（十）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用材料采購。全省縣級以上醫(yī)療機構(gòu)藥品實行集中網(wǎng)上競價采購，未經(jīng)允許不得采購掛網(wǎng)藥品目錄之外的藥品；允許掛網(wǎng)的藥品、醫(yī)用材料生產(chǎn)企業(yè)直接配送。允許醫(yī)療機構(gòu)直接從生產(chǎn)企業(yè)購進低于掛網(wǎng)價格的掛網(wǎng)藥品、醫(yī)用材料。凡掛網(wǎng)采購的藥品、醫(yī)用材料價格高于市場價格的，允許醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場情況，在規(guī)定差價率范圍內(nèi)下浮，從而減輕患者負擔，增強醫(yī)療機構(gòu)藥品與市場藥品銷售的競爭力。有關(guān)部門要加強對藥品集中網(wǎng)上競價采購執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，嚴肅查處各種違法違紀行為。
（十一）嚴格控制藥品費用。二級醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例不超過45%，三級醫(yī)院不超過40%。科學合理使用抗菌藥物，藥品收入中抗生素比例控制在30%之內(nèi)。各市衛(wèi)生局應(yīng)對醫(yī)院藥品及抗菌藥物使用情況進行檢查并上報省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳定期進行公示。
（十二）實行單病種限價管理。二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)試行單純性疾病（不含并發(fā)癥和合并癥）限價管理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際情況確定單病種限價管理的病種、價格，價格應(yīng)比限價前有明顯降低。
（十三）推廣臨床檢驗報告“一單通”工作。“一單通”是指經(jīng)省衛(wèi)生廳專家評價認定的符合開展臨床檢驗報告“一單通”條件的醫(yī)療機構(gòu)，其臨床檢驗、檢查項目結(jié)果在全省范圍內(nèi)有效通用。按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于全省醫(yī)療機構(gòu)實行臨床檢驗報告“一單通”的通知》（晉衛(wèi)醫(yī)〔2006〕20號）精神，逐步在省內(nèi)推廣。
（十四）建立完善醫(yī)院單品種用藥總量監(jiān)控公示制度。各醫(yī)療機構(gòu)每季度應(yīng)對本院用藥總量按照單個品種進行匯總排序，對其進行公示，院內(nèi)通報并上報衛(wèi)生行政部門。
（十五）建立和完善醫(yī)師用藥情況監(jiān)控和醫(yī)師合理用藥評價通報制度。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對使用了被公示藥品的醫(yī)師，按照其用藥量多少進行排序，結(jié)合專業(yè)特點和工作量進行綜合評價，內(nèi)部通報。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立合理用藥評價專家組或醫(yī)院藥事管理委員會，負責對醫(yī)師合理用藥情況進行定期抽查，每次抽查數(shù)量應(yīng)不低于本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的10%，每月通報一次。醫(yī)師合理用藥情況作為年度工作考核和執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度考核的重要內(nèi)容。
（十六）建立和完善醫(yī)師合理使用抗菌藥物制度。嚴格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，應(yīng)做到對抗菌藥的使用嚴格分級管理。對病原微生物開展檢測，提高藥敏實驗和細菌培養(yǎng)的送檢率，對預防使用抗菌藥物要控制好適應(yīng)癥和用量。
（十七）實行醫(yī)用高值耗材患者備選制度。對單價超過200元的高值耗材，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當首先向患者說明能夠供其選擇的品牌、價格等，解釋清楚每一種高值耗材的特點和性價比，由患者或其家屬根據(jù)自己的實際情況決定使用自行選擇的耗材。
（十八）強化醫(yī)療設(shè)備準入管理。嚴格按照《衛(wèi)生部大型醫(yī)用設(shè)備管理辦法》、《甲類大型醫(yī)用設(shè)備配制規(guī)劃》和《山西省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配制規(guī)劃》的要求配置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫(yī)用設(shè)備。
（十九）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟核算。醫(yī)療機構(gòu)的一切財務(wù)收支、核算工作必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，其他任何部門、科室不得設(shè)立帳外帳、“小金庫”。
（二十）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)分配管理。各醫(yī)療機構(gòu)進行經(jīng)濟核算與獎金分配時，堅決取消科室承包、開單提成、醫(yī)務(wù)人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的做法，獎金分配不得與藥品收入掛鉤，臨床科室的開單檢查收入不得計入本科收入進行獎金分配。
（二十一）建立和落實醫(yī)院管理巡查制度。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對所屬醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用進行督查，并將督查結(jié)果通報當?shù)攸h委、人大、政府、政協(xié)，同時在媒體公示。對違法違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)依法予以行政處罰，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
五、開展醫(yī)療濟困工作
（二十二）縣級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立濟困病床，提供濟困門診號。服務(wù)對象為城鄉(xiāng)低保群眾、農(nóng)村五保戶、特困優(yōu)撫對象等。為服務(wù)對象提供基本醫(yī)療服務(wù)，減免費用項目和金額由當?shù)卣鶕?jù)實際情況制定。
（二十三）嚴格控制特需病床數(shù)。各級醫(yī)療機構(gòu)特需病床不超過總床位數(shù)的10%。
（二十四）實行醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策。下崗職工就醫(yī)和住院時，按照《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》規(guī)定，免收門診診療費，減免10%的大型設(shè)備檢查費，減免10%的手術(shù)及麻醉費，免收產(chǎn)前檢查費。70周歲以上老年人免收普通門診掛號費；城市醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照當?shù)卣菝裾叩囊螅e極落實惠民政策，切實保障農(nóng)民工的切身利益。要按規(guī)定完善醫(yī)療費用結(jié)算辦法，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，方便進城農(nóng)民工就醫(yī)，為農(nóng)民工提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價格適宜的醫(yī)療服務(wù)。
六、改進行業(yè)作風
（二十五）認真糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風。端正辦院方向，把維護群眾利益放在首位，教育醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”理念，增強服務(wù)意識，加強醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德建設(shè)。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部“八條”紀律和省衛(wèi)生廳“十不準”規(guī)定，嚴禁收受回扣、“紅包”。把行風建設(shè)納入醫(yī)院管理年活動中，建立健全醫(yī)德醫(yī)風考核制度和評價體系，對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為、職業(yè)道德進行考核評價，建立完善醫(yī)生廉潔行醫(yī)檔案并作為對醫(yī)務(wù)人員聘用、聘任、晉升的依據(jù)。
（二十六）嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。嚴禁在藥品采購、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購及基本建設(shè)投資中收受商業(yè)賄賂，加大對重點醫(yī)院、重點科室、重點崗位、重點人員商業(yè)賄賂行為的監(jiān)督檢查力度，嚴肅查處藥品、設(shè)備器械購銷及基建工程中的商業(yè)賄賂案件。結(jié)合規(guī)范醫(yī)院收費、醫(yī)療服務(wù)、藥品、設(shè)備采購等管理制度，逐步建立防治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機制。
（二十七）嚴格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，嚴禁增加患者負擔。會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復收費。屬醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由醫(yī)療機構(gòu)承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者負擔，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省價格主管部門會同省衛(wèi)生行政部門確定。邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應(yīng)當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務(wù)的，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標準。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。
（二十八）開展醫(yī)患之間雙向、透明、通暢的信息服務(wù)。嚴格落實衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院院務(wù)公開的規(guī)定，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要實行院務(wù)公開制度。省衛(wèi)生廳定期向社會公布重點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、門診及住院平均費用、單病種費用以及醫(yī)德醫(yī)風投訴處理情況等信息。為有效解決群眾掛號排隊長、就診等候長、交費時間長、就診時間短的“三長一短”問題，各醫(yī)院應(yīng)在山西衛(wèi)生信息網(wǎng)上開通“網(wǎng)上預約掛號”、“分時段預約就診”、“醫(yī)療就診卡（健康一卡通）”、“醫(yī)患交流”等服務(wù)項目，為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。全省各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過山西衛(wèi)生信息網(wǎng)進行聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)信息共享，以節(jié)省醫(yī)療費用，減輕患者負擔。把山西衛(wèi)生信息網(wǎng)建成一個社會監(jiān)管力度強，醫(yī)務(wù)公開、便民利民的信息平臺。
七、加強對緩解群眾看病難、看病貴問題的組織領(lǐng)導
（二十九）切實把緩解群眾看病難、看病貴問題擺在重要位置。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要切實把緩解群眾看病難、看病貴問題作為一項重要任務(wù)，把本意見規(guī)定的各項措施納入當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)中長期規(guī)劃和醫(yī)院工作年度計劃。各地、各單位都要制定明確的工作目標、任務(wù)和措施，并認真落實。
（三十）加強對緩解群眾看病難、看病貴工作的考核。省衛(wèi)生廳將緩解群眾看病難、看病貴工作納入全省衛(wèi)生工作年度考核目標責任書，在適當時候?qū)㈤_展專項檢查，并通報檢查結(jié)果。各市衛(wèi)生局應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)開展專項督導，推動緩解群眾看病難、看病貴各項措施的全面落實。在醫(yī)院評審評價和年度評優(yōu)過程中對看病難、看病貴措施落實情況實行一票否決。
（三十一）在全社會形成關(guān)心緩解群眾看病難、看病貴問題的良好氛圍。緩解群眾看病難、看病貴問題需要地方各級政府及各有關(guān)部門的支持和社會各方面的理解，要形成合力，堅持不懈地努力，才能最終見到實效。地方各級政府要將緩解群眾看病難、看病貴工作列入議事日程，定期予以研究；各級財政部門應(yīng)將濟困病床、濟困門診的運轉(zhuǎn)費用以及突發(fā)公共事件醫(yī)療救治費用，列入同級財政預算；各級民政部門應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，建章立制，完善救助程序，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門抓好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的落實；勞動保障部門應(yīng)按照國家及省的規(guī)定，逐步擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面；衛(wèi)生部門應(yīng)爭取新聞媒體支持，宣傳此項工作的先進典型，對工作突出的單位和個人要給予表彰獎勵，同時要總結(jié)推廣各地、各單位的好做法、好經(jīng)驗，逐步形成有效解決群眾看病難、看病貴問題的長效機制。
各地、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真貫徹國家關(guān)于解決群眾看病難、看病貴問題的各項政策規(guī)定，結(jié)合實際抓緊制定和完善具體的配套措施，積極研究解決工作中遇到的新問題，確保各項政策落到實處。
二○○七年五月三十一日