寧波市人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見
（甬政發(fā)[2003]113號）
各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，緩解和消除農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下指導(dǎo)意見，請認真貫徹執(zhí)行。
一、目標和原則
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、醫(yī)療救助為補充的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包含大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和醫(yī)療服務(wù)三大體系，其工作目標是，2003年開始試點，2004年－2005年全面推開，2006年覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的80%以上。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：
（一）因地制宜，逐步推廣。各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展水平和農(nóng)民經(jīng)濟承受力，通過積極探索，取得經(jīng)驗，逐步推廣。
（二）農(nóng)民自愿，政府推動。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，遵守相關(guān)規(guī)則，履行繳費義務(wù)，享受統(tǒng)籌待遇。政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，增強農(nóng)民的統(tǒng)籌意識。
（三）多方籌資，科學(xué)管理。實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。以縣（市）、區(qū)為單位統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理，允許實行縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）兩級管理。
（四）以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支、收支基本平衡的原則，合理確定起付標準、補助比例和最高補助限額，以保證參保對象享受到基本醫(yī)療服務(wù)和制度的正常運行。
二、大病統(tǒng)籌
（一）參加對象
參加對象主要為所在縣（市）、區(qū)范圍內(nèi)，戶籍在本地的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的農(nóng)業(yè)人口和已參加被征地養(yǎng)老保障的人員。
原則上以家庭為單位參保，以村為單位籌集資金，參保村的農(nóng)民參保率一般不低于80%。
（二）籌資標準
1.政府資助。市財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員每人資助不低于15元。縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）兩級財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的資助一般每人不低于30元。
2.個人繳費。農(nóng)民以家庭為單位，每人每年繳費標準一般不低于市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）三級財政資助之和。
3.集體扶持。有條件的村集體經(jīng)濟組織對農(nóng)民個人繳費部分給予適當(dāng)補助。
4.社會資助。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準進行適當(dāng)調(diào)整。
（三）統(tǒng)籌范圍
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）、區(qū)為單位進行統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理。
實行縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）兩級管理的縣（市）、區(qū)每年可提取農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的3%左右，建立調(diào)節(jié)金，用于農(nóng)村合作醫(yī)療基金調(diào)節(jié)。
各級農(nóng)村合作醫(yī)療基金的風(fēng)險由各級政府財政承擔(dān)。各級政府要樹立農(nóng)村合作醫(yī)療基金的風(fēng)險防范意識，建立風(fēng)險化解機制。
（四）補助辦法
農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的住院費用。特殊病種門診費用是否列入補助，由各縣（市）、區(qū)人民政府確定。因重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)藥費用不在列支范圍。
農(nóng)村合作醫(yī)療基金起付線為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的10%左右，采取分級累進的補助比例，全年累計5000元以下部分費用補助比例為30－50%左右；5000元以上部分費用補助比例為50－80%左右，全年個人累計實際補助一般不超過30000元。
有條件的地方，可實行住院醫(yī)療費用補助與門診醫(yī)療費用補助結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險能力又兼顧農(nóng)民受益面。
三、醫(yī)療救助
（一）資助困難人員參加合作醫(yī)療。對農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)農(nóng)民和重點優(yōu)撫對象個人繳費部分給予全額補助；對經(jīng)濟欠發(fā)達的鎮(zhèn)、村按實際參加人數(shù)給予適當(dāng)補助。補助資金由市、縣（市、區(qū)）財政各承擔(dān)一半，具體由市財政商有關(guān)部門制定實施辦法。
（二）醫(yī)療費用救助。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的低保對象、五保供養(yǎng)農(nóng)民、重點優(yōu)撫對象和喪失勞動能力的殘疾人住院費用，在合作醫(yī)療補助后的個人自負部分予以適當(dāng)救助。其他人員發(fā)生大額醫(yī)療費用嚴重影響其基本生活的，對其合作醫(yī)療最高封頂線以上部分費用予以適當(dāng)救助。救助費用由縣級農(nóng)村合作醫(yī)療基金中人均不低于5元資金和社會各界自愿捐助資金支付。
要建立相對獨立的醫(yī)療救助金。實行個人申請、村委會（社區(qū)居委會）評議、公示，有關(guān)部門審核、發(fā)放的管理體制。
四、醫(yī)療服務(wù)
加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力。到2005年底，完成鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站改建，各級財政予以積極支持。
把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）每1－2年為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民進行一次健康體檢，建立健康檔案，實行動態(tài)管理，開展便民服務(wù)。對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民適當(dāng)減免掛號費、注射費、診療費等醫(yī)療費，有條件的可優(yōu)惠部分醫(yī)藥費。政府對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為參加新型合作醫(yī)療的人員進行健康體檢，建立健康檔案的，應(yīng)給予人均不低于每人10元的標準補助，市級財政承擔(dān)20%，縣、鎮(zhèn)財政承擔(dān)80%。
各地要根據(jù)實際情況，在衛(wèi)生機構(gòu)中擇優(yōu)選擇農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位，完善落實各種診療規(guī)范和管理制度，加大監(jiān)管力度，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，減輕農(nóng)村合作醫(yī)療基金壓力。適當(dāng)拉開農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級醫(yī)院的醫(yī)藥費起付線及個人自負比例，引導(dǎo)病人合理分流。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為新型合作醫(yī)療的首診單位，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院之間的逐級轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度。
五、組織管理
市人民政府成立由衛(wèi)生、勞動保障、民政、財政、體改、農(nóng)辦、計劃、審計、扶貧等部門組成的市農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，在市衛(wèi)生局內(nèi)部設(shè)立管理機構(gòu)。
各縣（市）、區(qū)人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會下設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）成立相應(yīng)的組織，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）社會保障和救助服務(wù)站為鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。
經(jīng)辦機構(gòu)的人員由縣（市）、區(qū)人民政府調(diào)劑解決。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。
要求委托商業(yè)保險公司管理的縣（市）、區(qū)，只要其管理費用不在農(nóng)村合作醫(yī)療基金列支，且能承擔(dān)基金風(fēng)險，也可進行試點。
六、資金管理
農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須專款專用、專戶儲存，不得擠占挪用。農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)節(jié)金和醫(yī)療救助金屬農(nóng)村合作醫(yī)療基金的一部分。
農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)進行管理。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在縣（市、區(qū)）級管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，確保基金的安全和完整，并建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集、及時審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，原則上按年由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)或委托有關(guān)機構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；財政支持資金，由各級財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。
加強對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況。定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。審計部門要定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計，財政部門要加強監(jiān)督管理。
七、組織實施
各縣（市）、區(qū)人民政府要結(jié)合本地實際，認真制定具體實施辦法，報市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組備案。各級相關(guān)部門在同級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下組織實施。
各地要采取多種形式向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義、政策措施和具體做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民參加合作醫(yī)療所履行的繳費義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)。
各級、各部門要全面貫徹中央的農(nóng)村衛(wèi)生工作方針政策，統(tǒng)一思想，明確職責(zé)，齊心協(xié)力，緊密配合，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。
二00三年十月三十一日