呂梁市人民政府辦公廳關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的實施意見
（呂政辦發〔2017〕5號）
各縣（市、區）人民政府，市直有關單位：
為貫徹落實《中共中央國務院關于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）、國家衛生計生委等六部委《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》（國衛醫發〔2016〕21號）和《山西省人口和計劃生育條例（修正）》精神，緩解我市兒童醫療衛生服務資源短缺問題，促進兒童醫療衛生事業持續健康發展，保障兒童獲得公平可及的基本醫療衛生服務，促進健康呂梁建設，經市人民政府同意，提出如下實施意見。
一、總體要求和主要目標
（一）總體要求。
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，按照深化醫藥衛生體制改革的總體思路，堅持為人民健康服務的方向，強化政府在基本醫療衛生服務中的主導作用，適應我市經濟社會發展要求，將加強兒童醫療衛生服務改革與發展作為深化醫療衛生體制改革、有效緩解兒童看病難問題的重要舉措，作為落實全面兩孩政策的基礎，通過加強兒科醫務人員培養和隊伍建設，完善兒童醫療衛生服務體系，推動兒童醫療衛生服務領域改革與創新，促進兒童醫療衛生事業發展和兒童健康目標實現。“十三五”期間，制訂實施兒科醫務人員培養規劃，通過“培養一批、轉崗一批、提升一批”，增加兒科醫務人員數量，提高隊伍整體素質。通過調整結構、優化布局、提升能力，完善兒童醫療衛生服務體系，實現區域兒童醫療衛生資源均衡發展。通過深化體制機制改革，建立完善促進兒童醫療衛生事業發展的政策體系和激勵機制，調動兒科醫務人員積極性。堅持預防為主、防治結合、發揮基層作用，做好兒童醫療衛生服務工作，增強人民群眾獲得感。
（二）主要目標。
到2020年，建立健全功能明確、布局合理、規模適當、富有效率的兒童醫療衛生服務體系，基本滿足兒童醫療衛生需求。具體目標是：每千名兒童床位數增加到2.2張，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數達到0.69名，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療，實現基層首診、分級診療、雙向轉診，逐步建立和完善符合衛生事業發展內在規律、充滿生機與活力的兒童醫療衛生服務工作機制。
二、加強兒科醫務人員培養和隊伍建設
（一）推進高等院校兒科醫學人才培養。
繼續推進農村訂單定向醫學生免費培養工作，在培養全科醫學方向上，增加兒科醫學內容。鼓勵取得助理執業醫師資格的兒科在職人員參加本科及以上各類學歷教育。
（二）擴大兒科專業住院醫師規范化培訓規模。
加強培訓體系建設，根據臨床醫學、兒科學畢業生數量和崗位需求，住院醫師規范化培訓招生向兒科傾斜。開展兒科專業住院醫師定向規范化培訓項目，定向支持其他專業的臨床醫學畢業生接受兒科專業三年住院醫師規范化培訓，培訓合格后從事兒科臨床工作。鼓勵和吸引經過住院醫師規范化培訓的中醫、中西醫結合專業住院醫師從事中醫兒科診療工作。
（三）開展兒科醫師轉崗培訓。
依托國家兒科醫師轉崗培訓項目，通過財政補助和醫院自籌等方式，加大兒科醫師轉崗培訓力度。對已轉到其他崗位的兒科醫師，鼓勵和引導他們返回兒科崗位。開展市、縣級醫療機構相關專業醫師的兒科轉崗培訓，使其系統掌握兒科季節性疾病、常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療、康復與預防等專業知識和技能。經轉崗培訓考核合格且符合條件的，在原專科執業范圍的基礎上增加兒科執業范圍，并納入相關專業和兒科專業醫師定期考核。
（四）加強兒科隊伍繼續醫學教育。
市縣兩級要將兒科醫生繼續醫學教育納入醫改綜合考評目標，在“百千萬衛生人才培養工程”中重點統籌推進，安排兒科專業骨干到三級醫院培訓進修，鼓勵兒科醫生通過集中培訓、專項技術培訓、進修學習、學歷教育等各種方式，提高服務能力。
（五）重視基層兒科適宜技術培訓。
鼓勵、支持三級醫院申報兒科專業適宜技術推廣項目，加強兒科常見病、多發病診治技能和中醫兒科適宜技術在基層推廣力度，努力提高基層醫務人員兒科服務水平。
三、完善兒童醫療衛生服務體系
（一）加強兒童醫院、綜合醫院兒科和婦幼保健機構建設。
將增加兒童醫療衛生資源供給作為“十三五”期間衛生計生服務體系建設的重點，進一步加大政府投入，重點支持市級兒童醫院、綜合醫院兒科和市、縣婦幼保健機構基礎設施建設、診療和救治設備配備。輻射人口超過300萬的設區市可設置1所兒童醫院；每個縣至少有1所縣級公立醫院設置兒科病房，城市二級以上綜合醫院應設置兒科病房，床位數應占醫院編制總床位數的5%以上，其他綜合醫院可根據醫療需求開設兒科門診；鼓勵有條件的婦幼保健機構擴展強化產科、兒科等服務功能，建成市、縣二級兒童醫療衛生服務體系。
（二）優化優質兒童醫療資源區域布局。
結合醫療衛生服務體系規劃的實施，制訂市兒童醫學中心設置規劃、標準和程序，統籌利用和合理配置現有優質兒童醫療衛生服務資源，培養兒科師資力量和骨干人才；開展兒科臨床轉化研究，開發推廣兒科高新技術和適宜技術。充分借助“互聯網＋”行動計劃和國家大數據發展戰略，利用信息網絡技術，不斷豐富兒童醫療衛生服務手段，健全完善兒童健康教育、醫療信息查詢、在線咨詢和遠程醫療服務體系，發揮各中心的引領和輻射作用，促進區域間兒科醫療服務同質化，減少患者跨區域流動，減輕患者看病就醫負擔。
（三）推動形成兒童醫療服務網絡。
結合推進分級診療制度建設，明確各級醫療衛生機構服務功能定位，形成兒童醫療服務網絡。兒童醫院和三級綜合醫院重點收治重大專科疾病和疑難復雜疾病患者，婦幼保健機構做好兒童醫療和預防保健工作，基層醫療衛生機構主要負責兒童疾病預防保健、基本醫療服務等。
四、推進兒童醫療衛生服務領域改革
（一）合理調整兒科醫療服務價格。
根據成本和收入結構變化，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整兒科醫療服務價格。對于兒童臨床診斷中有創活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫務人員技術勞務特點和價值的醫療服務項目，收費標準要高于成人醫療服務收費標準。調整后的醫療費用按規定納入醫保支付范圍，避免增加患者就醫負擔。
（二）提高兒科醫務人員薪酬待遇。
大力提升兒科醫務人員崗位吸引力。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到優績優酬、同工同酬。嚴禁把醫務人員個人收入與醫療機構藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤，與科室經濟效益掛鉤。在醫療機構內部獎勵性績效工資分配中，要充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫務人員工資水平，兒科醫務人員收入不低于本單位同級別醫務人員收入平均水平。
（三）積極招聘兒科專業技術人員。
按照醫療資源設置規劃，結合醫療衛生機構的床位及功能定位，合理確定兒科醫生及護士編制，保證各醫療機構兒科急診、門診和病房正常運轉，確保每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）配備1名以上專業兒童保健人員。市縣兩級應結合實際，將兒科專業技術人員納入緊缺急需人才計劃，探索實行兒科醫生特設崗位制度，在國家政策范圍內，拓寬招聘渠道和改進招聘方式，加強兒科專業技術人員隊伍建設，加大引進科技帶頭人和高層次優秀人才的力度。
（四）促進兒科醫務人員職業發展。
經過住院醫師規范化培訓的兒科醫師，可參照國家衛生計生委等部門《關于開展全科醫生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》，在職稱晉升和主治醫師崗位聘用中給予適當傾斜。對縣以下醫療衛生機構兒科醫師晉升職稱逐步取消職稱外語要求，計算機、論文作為參考條件，不作硬性規定。在科研課題立項、科研經費安排和科研成果評獎上向兒科傾斜，加強兒科學術交流和成果推廣。在衛生計生突出貢獻專家選拔和其他評優評先工作中，對于符合條件的兒科醫務人員予以重點考慮。各級醫院在選派人員出國研修、學術交流以及外出進修培訓時，同等條件下優先考慮兒科醫護人員。
（五）推進優質兒童醫療資源下沉。
通過組建醫院集團、醫療聯合體、對口支援等方式，促進優質兒童醫療資源下沉。通過遠程醫療提高兒童醫療衛生服務可及性，促進區域間醫療服務能力均衡發展。按照自愿和引導的原則，建立以省兒童醫院為龍頭，市級兒童醫院為技術骨干，縣級醫療機構參與的兒科醫療聯合體。縣級醫院要加強對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的技術幫扶和人員培訓，發揮縣級醫院對基層醫療衛生機構兒童醫療衛生服務能力的輻射帶動作用。制定有利于兒科醫師多點執業的政策，鼓勵兒童醫院、二級以上綜合醫院和婦幼保健機構兒科醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層醫療衛生機構服務能力，方便患者就近就診。
（六）優先開展兒童家庭簽約服務。
建立基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務制度，優先與兒童家庭開展簽約服務。有條件的基層醫療衛生機構，可以將兒童醫院、綜合醫院和婦幼保健機構的兒科醫師納入簽約團隊，為兒童提供預防、醫療、康復、保健服務。
（七）鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫療機構。
引導和鼓勵社會力量舉辦兒童醫院、兒科門診部、兒科診所，形成多元辦醫格局，滿足多樣化兒童醫療衛生服務需求。進一步簡化審批程序，縮短審批時限，優化審批流程，有條件的地方要提供一站式服務；在臨床重點專科建設、人才培養等方面對社會辦非營利性醫療機構，執行與公立醫療機構同等補助政策；通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性兒童醫院。市、縣兩級可通過政府購買服務等方式，支持社會辦兒童專科醫療機構為兒童提供基本醫療衛生服務，符合條件的醫療機構按規定納入醫保定點范圍。鼓勵公立醫院與社會辦兒童醫院、兒科門診部、兒科診所開展合作，在確保醫療安全和滿足醫療核心功能的前提下，實現醫學影像、醫學檢驗等資源共享。
（八）開展貧困家庭兒童醫療救助。
全面實施貧困地區新生兒疾病篩查項目，完善城鄉醫療救助制度，加大貧困家庭兒童醫療救助力度，做好與城鄉居民基本醫保、大病保險、疾病應急救助等制度的銜接，進一步提高兒童重大疾病救治費用保障水平，減少貧困兒童家庭因病致貧、因病返貧。
（九）做好兒童用藥供應保障。
及時將兒童適宜劑型、規格藥品按規定納入基本醫療保險支付范圍。兒科非專利藥實行全部掛網議價采購，兒科專利藥實行談判采購。對臨床必需、用量小、市場短缺的兒童用藥實行定點生產或儲備，切實保障供應。建立兒科藥品申報評審專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，引導和鼓勵省內企業優先研發生產兒科藥品。
五、防治結合提高服務質量
（一）促進兒童預防保健。
市縣兩級要推進基層婦女兒童保健門診規范化建設，按照國家基本公共衛生服務規范開展兒童健康管理，做好預防接種，實施新生兒保健、生長發育監測、營養與喂養指導等，加強肺結核等兒童傳染病防治。運用中醫藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導和干預，促進兒童健康發育。開展健康知識和疾病預防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識。通過促進道路交通安全、環境整治等工作，減少兒童傷害。寄宿制學校或者600人以上的非寄宿制學校要設立衛生室（保健室），充分發揮幼兒園和學校校醫作用，開展季節性疾病和常見病、多發病預防保健工作，減少季節性疾病暴發。
（二）加強兒童急危重癥救治能力建設。
依托技術力量較強的兒童醫院、綜合醫院兒科和婦幼保健機構，在城市和縣域建立兒童急危重癥救治中心，確保在1-2年內每個縣都有新生兒危急重癥救治中心。提高院前急救機構反應能力，及時將急危重癥兒童轉運至救治中心。兒童醫院、綜合醫院和婦幼保健機構要開通急危重癥兒童急診綠色通道，提高救治能力，實現院前急救、院內急診、重癥監護無縫有效銜接。
（三）有效應對高峰期醫療需求。
各縣（市、區）衛生計生行政部門和各級醫療機構要制定兒童就診高峰期應對預案，在學生假期和季節性疾病高發期，根據兒童醫療服務需求，合理調配兒科醫務人員力量，做好門診和急診的有效銜接，滿足高峰期兒童患者醫療需求。組織開展二級以上綜合醫院內科高年資醫師的兒科專業培訓工作，使其具備兒科季節性疾病、常見病、多發病的臨床診療能力，在兒童就診高峰期充實兒科醫療力量。
（四）加強中醫兒科診療服務。
在全市縣級以上公立中醫院普遍設立兒科，提供兒科常見病、多發病中醫藥診療服務。市中醫院要積極創造條件開設兒科病房。在基層醫療衛生機構大力推廣運用中醫藥技術方法開展兒童基本醫療和預防保健；縣級以上婦幼保健機構、兒童醫院能夠提供兒科中醫藥服務；三級和有條件的二級兒童醫院、婦幼保健機構應當設置中醫兒科，發揮中醫藥在兒科重大疾病、疑難重癥診療方面的作用。
（五）構建和諧醫患關系。
兒童醫院和綜合醫院兒科要針對兒童及其家屬心理特點，開展社工和志愿者服務，加強醫患溝通，及時釋疑解惑，暢通醫療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度。大力開展“平安醫院”建設，推進實施院內調解、人民調解、司法調解和醫療責任保險制度，推動醫療糾紛依法解決。嚴厲打擊傷害醫務人員、醫鬧等涉醫違法犯罪行為，為兒科醫務人員創造良好執業環境。
（六）引導兒童家長合理就醫。
各縣（市、區）衛生計生行政部門要建立兒科診療信息公布制度，及時公開開設兒科的醫院名稱、地址、專業、開放床位數、空床數、出診專家級醫師數量和門診人次等信息，引導患兒家長理性選擇，就近就醫。要普及兒科疾病防病醫學知識，引導居民形成合理就醫預期。
六、組織實施
（一）加強組織領導。
各縣（市、區）人民政府及有關部門要高度重視，強化責任落實，把加強兒童醫療衛生服務改革與發展擺在重要位置，納入健康山西建設和實施全面兩孩政策的總體部署，加強組織領導，層層落實責任，完善配套措施，確保各項措施落到實處。公立醫院綜合改革試點城市要將兒童醫療衛生服務領域改革納入醫改整體規劃，加強政策協調銜接，與各項改革重點工作統籌推進。各縣兒科醫務人員培養和加強兒童醫療衛生服務改革與發展的具體措施于2017年4月底前制定完成。
（二）強化部門協作。
衛生計生行政部門要按照醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）和醫療機構設置規劃，合理布局區域內兒童醫療衛生服務資源，組織開展兒科醫師轉崗及規范化培訓和繼續教育，完善兒童醫療服務新型農村合作醫療支持政策，加強兒童醫療衛生服務監管，確保醫療安全。發展改革部門要將加強兒童醫療衛生服務納入國民經濟和社會發展總體規劃，根據需要安排兒童專科醫院和綜合醫院（含中醫院）兒科基礎設施建設、診療和救治設備配備投資，在醫療服務價格改革中，根據兒科服務特點科學核定兒科醫療服務價格。財政部門要切實落實兒童醫療衛生服務財政投入相關政策，統籌安排兒科醫生規范化培訓等相關經費，并對經費收支情況進行監督、檢查。人力資源社會保障部門要將兒童醫療服務項目按規定納入城鎮居民醫保支付范圍，會同有關部門加快推進公立醫院薪酬制度改革，調動兒科醫務人員積極性。
（三）加強社會宣傳。
各縣（市、區）、各有關部門要高度重視兒童醫療衛生服務工作的社會宣傳，充分運用多種宣傳手段和宣傳平臺加強政策宣傳和解讀，宣傳兒童醫療服務人員救死扶傷、忠于職守、鉆研業務、廉潔行醫、全心全意為人民健康服務的先進事跡，引導全社會共同關注和支持兒童醫療衛生服務工作，營造良好輿論氛圍。
（四）開展考核督查。
加強兒童醫療衛生服務改革與發展工作要納入各級政府、各有關部門和醫療衛生機構的考核評價工作中，納入醫療機構校驗、等級醫院評審、愛嬰醫院評審、醫療機構績效評估、院長目標責任考核等工作中，實行醫療機構等級評審等工作兒科床位設置“一票否決”制，達不到要求的，取消其參加各項評審資格，已經通過評審的，限期整改，直至達標。市、縣衛生計生行政部門要會同相關部門建立重點工作跟蹤制度，對重點任務設置年度指標，市、縣人民政府將定期開展督查考核，及時總結經驗并定期通報工作進展。
呂梁市人民政府辦公廳
2017年2月6日????