江蘇省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人口計生委關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實施意見

（蘇衛(wèi)社婦〔2009〕9號 2009年7月29日）

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財政局、人口和計劃生育委員會：

為認(rèn)真貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（蘇發(fā)?z2009?{7號）精神，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社〔2009〕70號）規(guī)定，現(xiàn)就促進我省城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化提出以下實施意見。

一、工作目標(biāo)

通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對影響居民健康的主要衛(wèi)生問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。

到2011年，省定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及，城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間享有公共衛(wèi)生服務(wù)的差距明顯縮小，城鄉(xiāng)居民免費獲得省定基本公共衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。

二、主要任務(wù)

（一）制定和實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

省級衛(wèi)生、財政部門依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，綜合考慮我省經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施的效果，進一步規(guī)范全省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，制定城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)規(guī)范，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生發(fā)展需要和財政承受能力適時調(diào)整。各轄區(qū)市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，在提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補助水平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，滿足人民群眾不斷增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

現(xiàn)階段，我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健等。

（二）實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

省和轄區(qū)市根據(jù)國家確定的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，針對影響居民健康的主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴(yán)重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置需要，制定和實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并根據(jù)需要適時充實調(diào)整。

從2009年起，我省繼續(xù)實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制，國家免疫規(guī)劃，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明，農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，為15歲以下人群補種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸預(yù)防出生缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。新增項目具體實施方案另行制定。

人口和計劃生育部門繼續(xù)組織開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳，避孕方法咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具，實施避孕節(jié)育和恢復(fù)生育力手術(shù)，隨訪服務(wù)，開展計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應(yīng)診治等。

三、保障措施

（一）加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。計劃生育技術(shù)服務(wù)主要由計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供。

各地要加快建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，強化醫(yī)院依法承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、救治等公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的工作聯(lián)系，強化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實現(xiàn)功能互補、防治結(jié)合和中西醫(yī)并舉。

（二）不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力

大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，強化全科醫(yī)師、社區(qū)護士和農(nóng)村衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員的繼續(xù)教育，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力，促進公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平和工作效率的提高。

各級專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)模式，定期深入工作場所、學(xué)校、社區(qū)和家庭，開展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測評價，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要深入家庭，全面掌握轄區(qū)居民主要健康問題，主動采取有效的健康干預(yù)措施，實行團隊服務(wù)和責(zé)任醫(yī)師制度，將公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。

（三）完善公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制

各級政府要根據(jù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)，完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制，逐年增加公共衛(wèi)生投入。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，省級財政通過轉(zhuǎn)移支付分別對經(jīng)濟困難地區(qū)按照人均10元、8元、6元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，其他地區(qū)按照人均3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于20元。

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，實行收支兩條線管理。開展業(yè)務(wù)所需的工作經(jīng)費根據(jù)任務(wù)和經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)確定，由政府根據(jù)服務(wù)開展情況核撥。人口和計劃生育部門組織開展的計劃生育技術(shù)服務(wù)所需經(jīng)費由政府按原經(jīng)費渠道核撥。

政府對村級承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，補助金額原則上不低于基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助的30%。各級財政應(yīng)根據(jù)重大疾病預(yù)防控制需要，設(shè)立重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項經(jīng)費，并根據(jù)財力可能逐年加大投入，省對經(jīng)濟薄弱地區(qū)給予補助。

公立醫(yī)院按規(guī)定提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，由各地政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，由當(dāng)?shù)卣ㄟ^購買服務(wù)等方式給予補償。

（四）規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理

完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理規(guī)范。根據(jù)我省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和條件，研究制定和推廣健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、婦女保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。各地要以重點人群和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)對象為切入點，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛(wèi)生信息管理。

在研究制定和推廣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范中，要積極應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

完善重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度。省建立重大項目專家論證機制，對項目實行動態(tài)管理；研究制定重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案，明確服務(wù)內(nèi)容和各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目中承擔(dān)的職責(zé)，注重對實施效果的評估。各地要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立有效的工作機制，確保重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利實施。

（五）強化公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核

省級衛(wèi)生、財政部門負(fù)責(zé)制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)和方法。建立省、市、縣三級考核評價機制，縣（市、區(qū)）政府每半年要對轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實情況進行自查、自評，市對縣（市、區(qū)）每年進行一次考核評估。省衛(wèi)生、財政部門定期進行督導(dǎo)考評，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作任務(wù)完成情況、項目資金和財務(wù)管理情況、項目實施效果等進行全面考核評估。各地要建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)履行職責(zé)、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等情況，將考核結(jié)果與核撥經(jīng)費、考核主要領(lǐng)導(dǎo)年度工作績效掛鉤，作為醫(yī)務(wù)人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)。各地要注重群眾參與考核評價，建立信息公開制度，考核情況應(yīng)向社會公示，將政府考核與社會監(jiān)督結(jié)合起來。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行百分制考核，根據(jù)考核評價標(biāo)準(zhǔn)，凡總分達到98分為優(yōu)秀，達到80分為合格。對成績優(yōu)秀的縣（市、區(qū)）予以表彰；對成績合格的縣（市、區(qū)），根據(jù)考評結(jié)果確定補助系數(shù)，核定補助；對考核評價不合格的，省不予補助。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評價標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

各地要進一步深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內(nèi)部分配制度改革，績效工資分配要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務(wù)落實的有效激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。

四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化關(guān)系人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。各級政府要把促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為落實科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措和關(guān)注民生、促進社會和諧的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，納入各地政府的年度考核目標(biāo)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，有效控制重大疾病和主要健康危險因素，增強全民健康素質(zhì)。

（二）科學(xué)規(guī)劃，加強管理。各級衛(wèi)生、財政、人口計生部門要根據(jù)本實施意見的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾健康需要，合理確定本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。要做好調(diào)查研究，廣泛聽取意見，制定具體實施方案，認(rèn)真組織落實，加快促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，并在實施過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善管理制度。

（三）加強宣傳，督導(dǎo)落實。各級政府要采取多種形式，加強對促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的宣傳，提高群眾的知曉率，接受社會監(jiān)督。要建立督查機制，加強督查考核，將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為重大民生問題納入政府任期考核目標(biāo)，省衛(wèi)生、財政部門每年組織對各地進行督導(dǎo)檢查和考核評估，逐步使城鄉(xiāng)居民平等享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實提高全省人民健康水平。

附件1：

江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

一、建立居民健康檔案

以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時更新，并逐步實行電子化管理。

二、健康教育

針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座等健康教育活動。

三、預(yù)防接種

為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性疫苗接種；發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。

四、傳染病防治

及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理；開展血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病、瘧疾等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)機構(gòu)，對非住院結(jié)核病人、艾滋病病人和瘧疾病人等進行治療管理，協(xié)助開展食品、飲用水安全與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督等。

五、兒童保健

為0-36月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視3次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

六、婦女保健

為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和3次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導(dǎo)。

七、老年人保健

對轄區(qū)65歲以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

八、慢性病管理

對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

九、重性精神疾病管理

對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

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