湖北省人民政府辦公廳關于湖北省縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見
（鄂政辦發〔2012〕56號）
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）、《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）等有關文件精神，為積極穩妥推進縣級公立醫院綜合改革試點工作，結合我省實際，制定本實施意見。
一、總體要求
按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統籌縣域醫療衛生體系發展，力爭使縣域內就診率提高到90%以上，基本實現大病不出縣。
二、改革主要任務
（一）改革縣級公立醫院補償機制。
1?比∠?藥品加成政策。破除“以藥補醫”機制，探索“醫藥分開”的多種形式。試點縣級公立醫院因取消藥品加成政策減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。
2?鋇髡?醫療服務價格。醫療服務項目價格的調整分兩步走：第一步，從2012年9月10日起，20個試點縣（市）的試點醫院提高診療費（在原收費標準的基礎上，門診診療費提高11元、住院診療費提高33元），價格上調的部分由基本醫療保險基金進行支付。因政策調整出現基本醫療保險基金收不抵支的，由同級財政予以保障。第二步，待國家統一調整醫療服務項目價格和標準后，合理確定中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。
3?蓖平?醫保支付方式改革。推行總額預付、按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等付費方式，加強總額控制?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。
4?狽⒒右攪票Ｏ蘸俠砜刂品延玫淖饔謾Ｏ丶兌皆閡?提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務。醫?；鹜ㄟ^購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發揮醫保激勵醫療機構主動合理控制費用和有效保證醫療服務質量的作用。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的控制機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。
5?憊娣兌┢凡曬汗┯?。坚撤N柿坑畔取⒓鄹窈俠淼腦?則，建立藥品（含高值醫用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。推行陽光采購、配送，調動企業生產供應藥品的積極性，大力發展現代醫藥物流，減少和規范流通環節，降低配送成本。在完善省級集中采購辦法的基礎上，鼓勵探索其他能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級公立醫院應當優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
6?甭涫島屯晟普?府投入政策?？h級政府要全面落實對公立醫院基本建設及大型設備購置、重點?？瓢l展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策?？h級政府對所辦醫院履行出資責任。禁止縣級醫院舉債建設。
（二）改革人事分配制度。
1?貝蔥鹵嘀坪透諼還芾懟８?據縣級醫院功能、床位、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。要妥善處理好嚴格機構編制管理與促進事業發展的關系，鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上探索實行縣級醫院編制備案制，建立動態調整機制?？h級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規?；騻浒妇幹苾劝凑沼嘘P規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。
2?鄙罨?用人機制改革。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員實行分開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員。推進醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。
3?蓖晟埔皆耗誆渴杖敕峙浼だ?機制。加強人員績效考核，完善以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配激勵機制，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。
（三）建立現代醫院管理制度。
1?蓖平?管辦分開，改革公立醫院管理體制。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。
2?蓖平?政事分開，建立和完善法人治理結構。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責醫院發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬定和修訂等決策事項、院長選聘與薪酬制定以及其他按規定負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立和完善院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。
3?庇嘔?內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。
4?蓖晟萍ㄐЭ己?。?立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標體系，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤，促進醫院持續改善服務、提高效率。
（四）提升縣域醫療服務能力。
1?焙俠砼渲靡攪譜試礎？蒲е貧┫賾蛭郎?規劃和醫療機構設置規劃，合理確定縣域內醫院的數量、布局、功能、規模和標準。政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫院（含中醫院）。按照“填平補齊”的原則完成縣級醫院標準化建設，力爭到“十二五”期末，所有縣級醫院均能達到二級甲等以上水平。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，以及后勤服務外包等。支持和引導社會資本辦醫，醫療機構設置要為社會資本舉辦醫療機構預留一定空間。
2?碧岣嘸際醴?務水平。編制縣級醫院重點?？瓢l展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及縣外轉診率排名靠前的病種所在臨床專業科室建設。開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。規范醫療行為，實施臨床路徑管理。各試點縣（市）要制定符合本地實際、采用適宜技術的臨床路徑，實施臨床路徑管理的病種數量不少于50個。
3?奔憂咳瞬哦游榻ㄉ?。实施卫?人才隊伍建設工程，逐步建成一支“人員數量基本充足、學科梯隊逐步健全、綜合素質整體提升”、與縣域經濟社會發展和人民群眾需求相適應的醫療技術人才隊伍。建立完善住院醫師規范化培訓制度，從2012年起，全省每年招收1000名應屆大學本科畢業生進行住院醫師規范化培訓，引導其到縣級醫院就業并在縣級醫院長期工作。到“十二五”期末，縣級公立醫院本科以上專業技術人員要達到30%以上。健全繼續教育制度，積極培養或引進縣域學科帶頭人。縣級醫院每年選派不少于3名醫師到三級醫院進行一年期的進修學習。有計劃地開展縣級醫院院長進修培訓，提高管理水平和能力。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。
建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村服務一年的規定。鼓勵從城市三級醫院選聘有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任，支持和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。在編制總額范圍內，經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由財政給予專項支持。招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。加大醫師多點執業推行力度。
4?奔憂啃畔⒒?建設。按照統一標準，建設以電子病歷、醫院管理和遠程醫療為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，實現互聯互通。加強遠程診療系統建設，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷、遠程教育等綜合應用。年內所有縣級醫院與三級醫院建立遠程會診系統，實現資源共享。
5?碧岣咧幸揭┓?務能力。積極利用中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。
6?貝罅ν菩斜忝窕菝翊朧?。建立以病人為中心的服務模式，改善服務態度，提高服務質量。2012年底前所有二級以上醫院實現114預約掛號。優化門急診服務和流程，實行“一站式”服務和自助服務，提供方便快捷的檢查結果查詢服務。推廣優質護理服務。繼續推廣農村居民健康“一卡通”，推行居民健康卡。推行“先診療、后付費”的就診模式，實行基本醫療保障費用即時結算。實行同級醫療機構檢驗結果和影像資料互認。繼續開展“平安醫院”創建活動。建立完善醫療糾紛第三方調解機制，實現醫療糾紛人民調解制度縣級全覆蓋。
（五）加強上下聯動。
采取簽訂長期合作協議、托管等多種形式，建立城市三級醫院與縣級醫院長期穩定的分工協作機制?？h級醫院要發揮縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務網絡龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。鼓勵縣級醫院托管或直管鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，支持整合現有醫療資源，組建醫療集團。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。
（六）完善監管機制。
衛生行政部門要認真履行行業管理職責，加強醫療行業發展規劃，加強對醫療質量、安全、行為等的監管。加強對縣級醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以質量安全為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或市級醫療質量控制中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。
建立醫保對醫療服務機構的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。采用基本醫保藥品目錄和基本藥物目錄藥品使用率、自費藥品和乙類藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。加大對違法違規行為的查處力度。
加強醫院文化建設和醫德醫風教育。深入開展創先爭優和“三好一滿意”活動，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。加強行業自律和監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。推進縣級醫院信息公開，及時向社會公開縣級醫院年度財務報告以及質量安全、費用控制和服務效率等信息。
三、實施范圍和步驟
（一）實施范圍。
2012年在大冶市、丹江口市、竹山縣、當陽市、枝江市、谷城縣、宜城市、鐘祥市、孝昌縣、應城市、監利縣、紅安縣、麻城市、通城縣、建始縣、廣水市、仙桃市、潛江市、天門市、神農架林區等20個縣（市）開展縣級公立醫院綜合改革試點，每個縣（市）原則上選擇1所縣級綜合醫院開展試點工作。其他縣（市）可參照本實施意見，選擇縣級公立醫院開展綜合改革試點工作。
（二）實施步驟。
1?敝貧ǚ槳浮Ｊ緣閬兀ㄊ校┤嗣裾?府要精心制定改革試點實施方案，報市（州）人民政府同意后上報省衛生廳和省醫改辦備案。
2?逼舳?實施。2012年9月10日起，所有試點縣（納入試點的）縣級公立醫院取消藥品加成。
3?比?面推進。以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革。
4?弊芙崞攔饋?2013年4月底前完成總結評估，形成基本路子，為2015年實現縣級醫院階段性改革目標打好基礎。
四、強化組織領導
（一）加強政府領導。各級政府要充分認識縣級公立醫院改革試點工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。試點縣（市）政府是責任主體，要結合本地實際制定實施方案，形成一把手負總責、分管領導具體負責、相關部門抓落實的工作機制，細化分工，落實責任，精心組織，扎實推進試點工作。
（二）落實部門職責。政府各有關部門要按照職責分工抓好相關工作，加強協調，密切配合。衛生行政部門和醫改部門要發揮好縣級公立醫院改革試點牽頭協調作用，加強對改革工作的統籌協調、組織實施和檢查指導。編制管理部門要根據縣級公立醫院的功能定位、工作任務等因素，制定編制標準和政策，建立機構編制動態調整機制。人力資源和社會保障部門要指導和支持縣級公立醫院深化用人機制和分配制度改革，指導和支持公立醫院按照有關規定落實用人自主權和內部分配權。財政部門要切實落實財政投入政策。物價部門要制定合理調整縣級公立醫院醫療服務價格的辦法。
省級相關部門要與試點縣（市）建立聯系點制度，每個部門要選取2-3個縣（市）作為聯系點，加強指導，搞好服務。
（三）強化支持保障。在改革試點工作中，鼓勵各地積極探索。根據工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣（市）一定的自主權。縣級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革，將所需政府投入足額納入預算，并及時撥付到位。省級、市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。
（四）加強宣傳引導。各地要深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員，充分調動廣大醫務人員的積極性，讓廣大醫務人員充分認識公立醫院改革的重大意義，積極投身改革，成為改革主力軍。同時，要加強政策宣傳和輿論引導，為縣級公立醫院改革營造良好的環境。
2012年8月20日