海南省人民政府辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見
（瓊府辦〔2012〕124號）
各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)〔2011〕5號）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2012〕20號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）等精神，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)我省縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院）改革試點(diǎn)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下指導(dǎo)意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的要求，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，履行政府辦醫(yī)職責(zé)，把推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革放在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要位置，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，創(chuàng)新機(jī)制，完善政策，制定措施，建立科學(xué)合理的縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，切實(shí)提高縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，有效解決縣域城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難問題。
（二）基本原則。
1.政府主導(dǎo)，惠民利民。強(qiáng)化政府責(zé)任，維護(hù)縣級公立醫(yī)院公益性。把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2.創(chuàng)新機(jī)制，綜合推進(jìn)。堅(jiān)持發(fā)展、改革相結(jié)合，堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，創(chuàng)新體制機(jī)制，深化人事制度、分配制度改革，完善服務(wù)體系，強(qiáng)化內(nèi)部管理，建立縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
3.調(diào)整政策，完善措施。調(diào)整醫(yī)保基金報(bào)銷政策，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)增加財(cái)政對公立醫(yī)院改革的投入，確保改革有力有序推進(jìn)。
4.開放市場，多元辦醫(yī)。在堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位的同時(shí)，充分發(fā)揮市場配置資源的作用，積極鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，形成多元辦醫(yī)格局，滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
5.積極探索，穩(wěn)步發(fā)展。鼓勵(lì)試點(diǎn)市、縣充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法。不斷提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，建立醫(yī)務(wù)人員收入合理增長機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，確保縣級公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。
（三）工作目標(biāo)。
通過推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，使縣級醫(yī)療服務(wù)體系更加完善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力有較大提高，以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制得到根除，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，并形成縣級公立醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施，進(jìn)而使縣級公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)并不斷深化。
（四）試點(diǎn)范圍。
文昌、屯昌、陵水、保亭、澄邁、昌江等6個(gè)市、縣縣級公立醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。
各試點(diǎn)市、縣根據(jù)本指導(dǎo)意見，結(jié)合實(shí)際情況，制定本地區(qū)具體的實(shí)施方案，并報(bào)有關(guān)部門備案。2013年6月底前后對試點(diǎn)單位改革效果進(jìn)行評估并在全省全面推開。
二、主要任務(wù)
（一）破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
1.以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)。將縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2個(gè)渠道轉(zhuǎn)變，取消藥品加成。由此減少的合理收入形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由省財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省醫(yī)改辦、省物價(jià)局、省財(cái)政廳、省人力資源和社會保障廳配合）
2.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，在試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售的同時(shí)，參考2011年藥品差價(jià)以及藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度，根據(jù)財(cái)政、醫(yī)保保障情況，并通過醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，由試點(diǎn)市、縣提出提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)，降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格的調(diào)整意見，經(jīng)試點(diǎn)市縣價(jià)格、衛(wèi)生、人事資源和社會保障主管部門審核，并報(bào)省級價(jià)格、衛(wèi)生、人事資源和社會保障主管部門批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整必須與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策同步調(diào)整，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。
（責(zé)任單位：省物價(jià)局牽頭，省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳配合）
3.改革基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式。不斷完善醫(yī)保支付制度，構(gòu)建與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的多元化復(fù)合式付費(fèi)體系。全面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制。探索總額預(yù)付制結(jié)算方式，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。結(jié)合門診統(tǒng)籌，實(shí)行居民醫(yī)保按人頭付費(fèi)。積極推動建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的一體化管理。
（責(zé)任單位：省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳）
4.落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)共公衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。
（責(zé)任單位：省財(cái)政廳牽頭，省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委配合）
（二）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1.建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。按照政事分開、管辦分離的原則，在試點(diǎn)公立醫(yī)院建立以理事會為主要架構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會各自職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。
理事會是醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)，依照國家法律、法規(guī)、政策和本院理事會章程開展工作，向舉辦單位負(fù)責(zé)，接受政府監(jiān)管和社會監(jiān)督。理事會由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組建，一般由衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、人事資源和社會保障、編制部門代表，醫(yī)院黨組織代表、行政負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員代表、醫(yī)療專家代表、服務(wù)對象代表、職代會及其他利益相關(guān)者代表組成，人數(shù)7-21名。醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的理事不超過50%，外部理事不少于30%。理事會每屆任期4年，可以連任，但不得超過2屆。理事會下設(shè)辦公室，作為醫(yī)院的常設(shè)機(jī)構(gòu)，配備1-3名工作人員，承擔(dān)理事會日常工作。理事會的職責(zé)、議事規(guī)則、工作制度和理事、理事長的組成及其產(chǎn)生的條件、基本權(quán)利義務(wù)等，由理事會章程規(guī)定。理事會章程由理事會制定，經(jīng)理事會審議通過并經(jīng)舉辦單位審核后，從事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)依法核準(zhǔn)之日起正式生效，對規(guī)定的各方具有約束力。
加強(qiáng)對理事會的監(jiān)督。建立決策失誤追究制度。理事會違反法規(guī)和章程導(dǎo)致決策失誤，致使醫(yī)院遭受嚴(yán)重?fù)p失或造成嚴(yán)重后果的，決策中投贊成票的理事應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院黨組織要發(fā)揮政治核心作用，加強(qiáng)對職代會的領(lǐng)導(dǎo)。理事會作出重大決策前，須經(jīng)職代會表決通過。理事會成員實(shí)行“雙向進(jìn)入、交叉任職”的辦法，落實(shí)黨管干部和理事會用人自主權(quán)相統(tǒng)一的原則。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省編辦、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳配合）
2.落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和管理自主權(quán)，強(qiáng)化管理責(zé)任。
醫(yī)院院長及管理層是理事會領(lǐng)導(dǎo)下的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，受委托實(shí)施醫(yī)院的日常行政管理。醫(yī)院院長是醫(yī)院的法定代表人，由理事會通過公開招聘或者提名的方式產(chǎn)生，按照管理權(quán)限報(bào)有關(guān)部門批準(zhǔn)或者備案。醫(yī)院院長不得擔(dān)任理事長、副理事長。授予醫(yī)院院長財(cái)務(wù)、人事、收入分配、編制管理等行政管理自主權(quán)，在過渡期內(nèi)，醫(yī)院院長保持原職級待遇不變，隨著改革的推進(jìn)，逐步取消行政級別。
建立公立醫(yī)院院長公開選拔聘任制度，在選拔聘任中突出專業(yè)化管理能力。縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。實(shí)行院長任期聘用制和年薪制，每屆任期5年。實(shí)行院長任期目標(biāo)管理，建立院長目標(biāo)考核管理機(jī)制，對考核不合格或不稱職的，不予續(xù)聘或提前解聘。完善醫(yī)院院長收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。加強(qiáng)院長管理能力培訓(xùn)，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
副院長由院長提名并報(bào)理事會批準(zhǔn)。職工代表大會應(yīng)加強(qiáng)對院長及院領(lǐng)導(dǎo)班子履職情況的監(jiān)督，積極推行院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。建立年度報(bào)告和重要事項(xiàng)信息公開制度。醫(yī)院要依照法規(guī)和章程，及時(shí)披露有關(guān)信息。建立審計(jì)和績效考核制度。對醫(yī)院法定代表人任期屆滿或者離任實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，對醫(yī)院進(jìn)行績效考核。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省編辦、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳配合）
（三）改革人事管理和收入分配制度。
落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面建立崗位管理和人員聘用制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。改進(jìn)人員招聘工作，提高招聘效率，按規(guī)定的人員配備標(biāo)準(zhǔn)配齊縣級醫(yī)院工作人員。根據(jù)我省事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、崗位特殊性，試點(diǎn)市、縣衛(wèi)生、人事資源和社會保障部門，在編制和崗位限額范圍內(nèi)，公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。縣級醫(yī)院公開招聘醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，堅(jiān)持信息、過程、結(jié)果公開和權(quán)責(zé)一致的原則，嚴(yán)格程序、規(guī)范操作，在人力資源和社會保障、監(jiān)察部門指導(dǎo)下，公開招聘方案經(jīng)人力資源和社會保障部門核準(zhǔn)并報(bào)市、縣政府同意，可由衛(wèi)生主管部門和縣級醫(yī)院具體組織，實(shí)行院、科兩級目標(biāo)管理責(zé)任制，提高醫(yī)院工作效率。
提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
（責(zé)任單位：省人力資源社會保障廳牽頭，省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省編辦配合）
（四）建立健全縣級公立醫(yī)院績效考核體系。
建立健全以公益性為核心，以醫(yī)療質(zhì)量、工作績效和社會滿意度為主要指標(biāo)的績效考核辦法，對醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)考核，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤，形成有責(zé)任、有獎勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制，避免績效工資與處方、檢查掛鉤。縣級人事資源和社會保障、財(cái)政、衛(wèi)生部門依據(jù)各試點(diǎn)醫(yī)院2011年度津貼補(bǔ)貼的實(shí)際發(fā)放水平、自有資金情況和經(jīng)費(fèi)來源情況，以及改革性補(bǔ)貼所需資金等因素，下達(dá)各試點(diǎn)醫(yī)院年度績效工資總量，扣除基礎(chǔ)性績效工資總額后，其余用于獎勵(lì)性績效工資的發(fā)放，并確保改革后醫(yī)務(wù)人員平均收入水平不下降。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳配合）
（五）提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。
1.明確縣級醫(yī)院功能定位。縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，逐步推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生管理縣鄉(xiāng)村一體化；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
按照軟件建設(shè)與硬件建設(shè)相配套的原則，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、管理、信息化等方面的建設(shè)。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。
加強(qiáng)科室能力建設(shè)。做到人員、技術(shù)和管理三配套，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在縣域能夠得到基本解決，逐步降低向上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，減輕群眾轉(zhuǎn)診負(fù)擔(dān)。以縣醫(yī)院為中心，完善農(nóng)村急救體系，加強(qiáng)縣醫(yī)院急診科建設(shè)，提高危重癥救治能力，提升急診急救保障能力。要根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∽V和轉(zhuǎn)診情況，編制縣級醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。加強(qiáng)縣級醫(yī)院中醫(yī)科能力建設(shè)，提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳、省工業(yè)和信息化廳配合）
2.提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。開展醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，由省內(nèi)外三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)試點(diǎn)醫(yī)院院長、副院長、職能科室負(fù)責(zé)人，提高醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)整體管理水平。以推行醫(yī)院成本核算為切入點(diǎn)，建立健全公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，有效控制和降低醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行成本，提高醫(yī)院效益和效率。依托信息系統(tǒng)建立醫(yī)療、財(cái)務(wù)、費(fèi)用、績效考核動態(tài)管理機(jī)制，提高管理效率和水平，有效縮短平均住院日。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省財(cái)政廳配合）
3.改善醫(yī)院服務(wù)。全面落實(shí)預(yù)約診療服務(wù)、開展雙休日及節(jié)假日門診，優(yōu)化門急診服務(wù)環(huán)境和流程，實(shí)行醫(yī)保卡就診“一卡通”，開辟急診搶救“綠色通道”，改善門急診設(shè)施和條件，提供導(dǎo)診、叫號、咨詢、報(bào)告單查詢與打印服務(wù)，以及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、基本醫(yī)保費(fèi)用出院即時(shí)結(jié)報(bào)等便民措施，明顯改善群眾看病就醫(yī)感受。建立公示制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期向社會公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及高值耗材價(jià)格情況，接受社會監(jiān)督，開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，建立患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理、認(rèn)真解決患者投訴，提高群眾滿意度。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省人力資源社會保障廳配合）
4.加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。制定優(yōu)惠政策，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才，住院醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，新進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對三級醫(yī)院派駐情況的考核。可以從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。建立健全縣級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，試點(diǎn)醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干、醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市三級醫(yī)院退休醫(yī)療技術(shù)人員到縣級醫(yī)院工作，積極培養(yǎng)縣域內(nèi)臨床學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)臨床、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)、病理等衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由省級財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省人力資源社會保障廳、省教育廳、省財(cái)政廳配合）
5.加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量和安全管理。開展“以病人為中心，以保障安全、提升質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率為主題”的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動。建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系，加強(qiáng)人員醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，重點(diǎn)抓好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。實(shí)施臨床路徑，管理的病種數(shù)不少于50個(gè)。控制和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，積極推廣應(yīng)用一批適宜醫(yī)療技術(shù)，推進(jìn)合理檢查，合理診療，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長，合理控制試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省人力資源社會保障廳、省物價(jià)局配合）
6.加強(qiáng)信息化建設(shè)。建立滿足門急診掛號、收費(fèi)管理、藥房管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療保障結(jié)算等工作的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程教育等，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省工業(yè)和信息化廳、省人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委配合）
（六）建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。
1.開展縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上級醫(yī)院間的合作，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療管理制度和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。各級人力資源和社會保障部門和衛(wèi)生行政部門要制定鼓勵(lì)雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級醫(yī)療情況列為考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省人力資源社會保障廳配合）
2.加強(qiáng)縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持指導(dǎo)。探索通過開展縱向技術(shù)合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，提高中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)輻射能力，帶動周邊衛(wèi)生院發(fā)展。同時(shí)，加強(qiáng)對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平，充分發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳）
3.深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”辦實(shí)事項(xiàng)目，采取合作、派選院長、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和服務(wù)能力。鼓勵(lì)采取合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，鼓勵(lì)采取專家團(tuán)隊(duì)支援方式，從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干，幫助縣級醫(yī)院提高管理水平。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省人力資源社會保障廳配合）
（七）大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
試點(diǎn)市、縣要盡快出臺鼓勵(lì)社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化并落實(shí)鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生等有關(guān)部門要限期清理修改相關(guān)政策文件。進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。擴(kuò)大境外資本獨(dú)資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦診所。進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評定等方面政策，有條件的地方可對社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)助。積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團(tuán)和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省國土環(huán)境資源廳、省人力資源社會保障廳、省物價(jià)局配合）
（八）完善監(jiān)管機(jī)制。
加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系。建立醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及資費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控結(jié)果與資金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強(qiáng)對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行為自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評價(jià)辦法，加強(qiáng)社會監(jiān)督。推進(jìn)縣級醫(yī)院信息公開，及時(shí)向社會公開縣級醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。
（責(zé)任單位：省衛(wèi)生廳牽頭，省人力資源社會保障廳、省物價(jià)局、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省監(jiān)察廳配合）
三、實(shí)施步驟
試點(diǎn)工作時(shí)間為2012年1月至2013年6月，分3個(gè)階段實(shí)施：
（一）試點(diǎn)準(zhǔn)備階段（2012年9月底前）。
開展相關(guān)基礎(chǔ)調(diào)研，試點(diǎn)市、縣制定實(shí)施方案，出臺配套政策。
（二）組織實(shí)施階段（2012年10月-2013年4月）。
試點(diǎn)市、縣開展試點(diǎn)，省直各相關(guān)部門做好指導(dǎo)工作。
（三）總結(jié)階段（2013年5月-2013年6月）。
省和試點(diǎn)市、縣全面開展總結(jié)評估，在全省推廣。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
試點(diǎn)市、縣政府對試點(diǎn)工作負(fù)總責(zé)，要把試點(diǎn)工作擺上重要議事日程，建立由政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭的試點(diǎn)工作小組。市、縣政府衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的具體牽頭組織單位，要加強(qiáng)對試點(diǎn)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、檢查指導(dǎo)和評估工作。要建立部門聯(lián)席會議制度，定期召開聯(lián)席會議，研究解決實(shí)施過程中存在的問題和困難，做好管理體制改革的各項(xiàng)銜接工作。
（二）強(qiáng)化支持保障。
根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)市、縣一定自主權(quán)。縣級政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。省財(cái)政將加大對試點(diǎn)市、縣的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。
（三）落實(shí)部門責(zé)任。
省有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。省編辦、省衛(wèi)生廳等部門要按照中央分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的有關(guān)要求，指導(dǎo)試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院建立健全法人治理結(jié)構(gòu)；省物價(jià)局要指導(dǎo)試點(diǎn)市、縣做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作；省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳要指導(dǎo)開展基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，支持基層首診、分級醫(yī)療管理制度和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，要指導(dǎo)開展人事和分配制度改革。各試點(diǎn)市、縣要明確部門責(zé)任，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。
海南省人民政府辦公廳
2012年8月9日