山東省人民政府辦公廳關于加快推進城鎮基本醫療保障制度建設的指導意見
（魯政辦發〔2009〕46號）
各市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：
城鎮居民的醫療保障問題是重大的民生問題。近年來，黨中央、國務院和省委、省政府高度重視，采取一系列措施，大力推進城鎮醫療保障體系建設，先后建立起城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮居民基本醫療保險制度，為解決城鎮群眾看病就醫問題發揮了重要作用。但目前城鎮基本醫療保險覆蓋面還比較窄，相當一部分城鎮職工、退休人員和城鎮居民沒有納入覆蓋范圍，基本醫療需求難以保障。為認真貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）精神，結合我省實際，經省政府同意，現就加快推進城鎮基本醫療保障制度建設提出以下意見。
一、加快推進城鎮基本醫療保障制度建設的目標和任務
我省行政區域內的各類企業、機關、事業單位和社會團體等的職工及退休人員、靈活就業人員都應參加城鎮職工基本醫療保險，各類學校學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可參加城鎮居民基本醫療保險。到2011年，全省要基本建立起政策體系健全、管理規范、運轉高效的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險制度，覆蓋面達到90%以上，基本實現城鎮基本醫療保險全覆蓋。
各級政府要高度重視城鎮醫療保障制度建設，認真研究制定本地區城鎮基本醫療保險覆蓋目標和工作進度計劃，逐級分解指標，認真組織實施，力爭用2年左右時間全面完成擴面任務（全省城鎮基本醫療保險覆蓋計劃表見附件）。省人力資源和社會保障廳要加強指導、考核和監督檢查，定期通報擴面工作進展情況，督促各級抓好落實。
二、進一步完善政策，增強制度吸引力
各地要進一步完善城鎮基本醫療保險政策體系，增強基本醫療保險制度的包容性、連續性和吸引力，讓城鎮職工和居民“進得來、留得住”。要進一步探索完善城鎮困難企業職工和非全日制就業人員參保辦法，區分不同情況確定靈活的參保政策，盡快納入城鎮基本醫療保險覆蓋范圍。要認真研究醫療保險關系轉移接續問題，做好城鎮職工基本醫療保險、居民基本醫療保險和城鄉醫療救助制度之間的銜接，制定參保人員跨統籌地區、跨制度轉移接續醫療保險關系的辦法，方便各類人員參保。
要多渠道籌集資金，認真解決歷史遺留問題，盡快把各類關閉破產企業退休人員全部納入城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍。同時，要積極采取措施，逐步把困難企業退休人員納入基本醫療保險覆蓋范圍，并實行退休人員享受待遇與單位繳費脫鉤的政策。城鎮職工基本醫療保險實行雙基數征繳的地方，要及時調整政策，盡快過渡為單基數征繳。
各地要根據經濟發展狀況，逐步提高城鎮基本醫療保險籌資和保障水平。要通過提高封頂線、控制醫療保險基金起付標準、適當提高基金支付比例等辦法，進一步提高住院和門診大病醫療保障待遇水平。積極探索基本醫療保險普通門診費用統籌辦法，依托社區衛生服務，下沉就醫定點醫療機構，降低人民群眾就醫成本。創新就醫結算方式，提高普通門診醫療保障水平。要適時調整醫療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍，逐步擴大醫療保障支付范圍。充分發揮中醫藥“簡、便、廉、驗”的特點，適當提高報銷比例，鼓勵應用中醫藥。逐步提高城鎮職工和居民基本醫療保險政策規定范圍內住院、門診大病醫療費用的支付比例，使職工群眾醫藥費用負擔明顯減輕。
省人力資源社會保障、財政部門要加強對各級醫療保險政策調整和完善的指導工作，保證全省政策框架的基本統一和平衡。
三、加強和改進基本醫療保險管理服務
各地要加快建立雙向轉診制度，擴大社區衛生服務機構定點范圍，將社區衛生服務機構提供的符合基本醫療保險規定的基本醫療服務納入報銷范圍，方便居民到基層社區醫療機構就醫。要不斷完善醫療費用結算辦法，妥善解決好異地就醫人員的費用結算問題。要認真研究提高基本醫療保險統籌層次的辦法和途徑，明確各級政府責任，建立相應的考核和激勵機制，建立醫療保險基金調劑機制，及早實現市級統籌。要盡快解決醫療保險委托管理問題，將委托企業管理、封閉運行的醫療保險基金移交屬地管理。要加強醫療保險信息系統建設，提高醫療保險管理的現代化水平，提高管理效率。要充分利用社區（鄉鎮）勞動保障平臺、社區衛生服務機構和銀行郵局等社會化服務窗口，為參保人員提供方便快捷的服務。各級要積極探索與服務對象、業務量掛鉤的經費保障機制和激勵機制，增強醫療保險管理和經辦機構的管理服務能力。
四、切實加強組織領導
城鎮醫療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，加快推進城鎮醫療保障體系建設，是深入貫徹落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的必然要求，是堅持立黨為公執政為民、解決人民群眾看病就醫問題的重大舉措。特別是在當前嚴峻的經濟形勢下，大力推進城鎮醫療保障體系建設，對于貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府作出的進一步擴大內需、促進經濟增長一系列決策部署具有重大現實意義。
各級政府要把加快城鎮醫療保障制度建設擺到突出位置，周密安排部署，精心組織實施。要建立領導責任制，加強組織協調，指導具體實施工作。各級人力資源社會保障、財政、衛生、民政、教育、工商、稅務等部門要建立部門協作配合的工作機制，加強協調配合，共同促進醫療保障工作的開展。要建立醫療保險參保擴面聯合執法工作機制，將用人單位參加醫療保險情況作為聯合監察執法工作重點，對未按照規定參加醫療保險的單位，各部門要依據各自職責，依法監管，督促各單位盡快參保。要進一步加強醫療保障宣傳工作，加大醫療保險政策宣傳力度，營造全社會支持醫療保險制度的輿論氛圍，引導城鎮職工和居民自覺主動參保，加快推進城鎮基本醫療保障制度建設步伐。
附件：全省城鎮基本醫療保險覆蓋計劃表（略）
山東省人民政府辦公廳
二○○九年六月十八日