工亡補償協議書

甲方：                                    

乙方：                                    

    （工亡職工的父母，配偶和成年子女，身份證號：                    ）

    乙方的親屬            于           年      月進入甲方單位工作，其間于           年      月發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議： 

1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資6個月的標準計發；一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資48個月的金額。供養直系親屬撫恤金。 

2．補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣           萬元。 

3．支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。 

4．其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。  

5．協議文本：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份．另一份由甲方法律顧問備檔。 

甲方（簽章）：                            　

            年      月      日

乙方（簽章）：                             

            年      月      日