四平市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革工作實施意見
（四政發〔2011〕14號）
各縣 （市）、區人民政府，遼河農墾管理區管委會，市醫改領導小組各成員單位：
為深入貫徹落實省委、省政府“深化醫藥衛生體制改革”會議精神，加快推進我市醫藥衛生體制改革，提高全民健康水平，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》，結合我市實際，提出以下實施意見。
一、指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，著力實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，本著“保基本、強基層、建機制”的原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利和非盈利分開，強化政府責任和投入，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
二、工作目標
建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，提高基本醫療衛生服務能力和城鄉醫療衛生服務均等化水平，醫藥衛生管理體制機制改革取得重要進展。具體目標是：
建立機制。通過改革建立完善新的醫藥衛生體制和運行機制，落實民生政策，進一步提高我市醫療衛生管理和服務水平，促進四平醫藥衛生事業、醫學教育事業和醫藥產業健康發展。
強化保障。通過提供新農合和醫保制度基本保障、基本醫療、基本公共衛生和基本藥物，保障全體人民人人享有基本醫療服務。
提高效率。通過加強基層醫療衛生機構能力建設，拓展深化基本公共衛生均等化服務內容，擴大服務人群，提高服務質量。建立健全基層醫療衛生機構補償機制，推進公立醫院改革試點，建立“小病不出社區、大病及時轉診、康復返回社區”的醫療服務格局，提高醫療服務質量和效率，使群眾保健就醫更加便捷、有效。
促進健康。通過調動社會力量和資源，實施健康四平規劃和健康公益惠民項目，積極開展教育，健康促進，提升全民健康素質，增強群眾疾病預防能力，提高常見病、慢性病治療和防控管理水平，創造醫改的良好社會環境，促進全民健康水平的不斷提高。
三、重點任務
（一）加快推進基本醫療保障制度建設
1.鞏固基本醫療保障覆蓋面。2011年市區農村新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參保人數要達到18.5萬人（鐵東區8.4萬人、鐵西區3.9人、遼河墾區6.2萬人），城鎮基本醫療保險參保人數要達到48.01萬人，其中職工醫保22.31萬人、居民醫保25.7萬人（鐵東區12.52萬人、鐵西區11.55萬人、遼河墾區1.63萬人）。市新農合覆蓋面要穩定在96%以上，醫保覆蓋面要穩定在90%以上。
2.全面提升基本醫療保障水平。2011年我市新農合和城鎮居民基本醫療保險補助標準由每人每年120元提高到200元。城鎮居民基本醫療保險補助部分由國家財政承擔54%（108元），省財政承擔27.5%（55元），各縣（市）、區（遼河墾區）財政承擔18.5%（37元）；兩區補助部分由市財政和區財政各承擔50%（18.5元）。2011年我市新農合補助部分由國家財政承擔54%（108元），省財政承擔30%（60元），各縣（市）、區（遼河墾區）財政承擔16%（32元）；兩區補助部分由市財政和區財政各承擔50%（16元）。
3.提高新農合和城鎮居民醫保住院費用補償支付比例。參合農民在基層衛生醫療機構的住院費用補償要達到80%左右。城市參保職工居民在基層衛生醫療機構的住院費用補償要達到70%左右。確保職工、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民可支配收入和農民人均純收入的6倍以上，城市醫保最高補償不低于5萬元，新農合最高補償不低于6萬元。
4.擴大門診統籌實施范圍，施行即時結算。在基層衛生機構中全部開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍，逐步擴大門診統籌比例。推廣就醫“一卡通”等方式，實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算。同時加強異地就醫結算能力建設，開展省內異地就醫即時結算。
5.加強醫療保障基金收支預算管理。建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金當年結余率原則上分別控制在10%和15%以內，累計結余原則上不超過當年統籌基金收入的20%；新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。當基金收不抵支時，須采取切實有效措施確保基金平穩運行。發揮新農合對醫療服務的引導和費用制約作用，改革新農合支付方式，大力推行按人頭付費，按病種付費，總額預付。
6.加強城鎮職工、居民醫保和新農合工作管理。強化基本醫療保障數據信息化管理，做好各個環節的有效銜接，加強對醫療機構的服務監管，建立完善醫療保險誠信系統，實施規范化管理。
7.全市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保全部實現市級統籌。實行市級統籌后將縣級基本醫療保險保障水平統一提高到市級保障水平。
（二）穩步推行國家基本藥物制度
1.擴大國家基本藥物制度實施范圍。在政府舉辦的基層醫療衛生機構（基層農村衛生院、社區衛生服務中心）中實施國家基本藥物制度。對藥品零差率銷售的醫療機構實行政府補貼，確保基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。
2.制定完善基本藥物基層配備使用政策，建立完善基本藥物供應保障體系。對實施基本藥物的政府舉辦的醫療機構，使用的基本藥物實行基層醫療衛生機構自定采購計劃（劑型、規格、質量、數量），市統一付款，省集中采購、藥商統一配送模式，確保基本藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時。組建市、縣基本藥物專職管理機構和人員隊伍，銜接省級基本藥物采購服務信息化管理網絡，嚴格執行基本藥物采購配送流程和資金支付流程，為實施基本藥物制度，實行招投標、采購、配送、結算、監管“一體化”，提供基礎支持，確保群眾用藥安全。
（三）全面推進基層醫療衛生機構綜合改革
1.全面增強基層醫療衛生機構的服務能力。調整基層醫療衛生機構收費項目，將原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，制定合理的收費標準，使基層醫療衛生機構成為城鄉群眾看病就醫的首選。
2.做好基層醫療衛生機構人員編制核定分配。按照“總量控制、統籌安排、動態調整”的管理方式和省配備基層衛生人員的比例，搞好編制核定分配工作。市區核定基層醫療衛生機構23個，編制總數728人（鐵東區342人，鐵西區273人，遼河墾區113人）。按照省編辦批復的機構編制數量合理設置“兩區”基層衛生服務機構；“兩區”政府舉辦的社區衛生服務機構所需編制在“兩區”內調劑解決；市直醫院舉辦的社區衛生服務中心編制待全省政策出臺時統一調整；鄉鎮衛生院按6個掌握（含孤家子鎮），編制以省編辦核定為準。編制核定后實行人員聘用制度和崗位管理制度。對未能聘用的人員保留基本待遇，逐步消化，確保社會穩定。
3.建立健全基層醫療衛生機構補償機制。實行基層醫療衛生機構“收支兩條線”財政補償管理模式。2011年依據編制總數和我市現行的財政體制，分級保證市區基層醫療衛生機構醫務人員年工資，市區年計2，533.44萬元（鐵東區1，190.2萬元，鐵西區950萬元，遼河墾區393.24萬元）。同時按照省政府收支兩條線的要求，在市、縣建立集中核算機構，實行規定流程管理，提供基層衛生機構水電氣和辦公等業務經費，保證政府舉辦的基層醫療機構補償經費足額到位。
4.健全績效考核機制、完善分配激勵機制。對基層醫療衛生機構及醫務人員根據工作數量、質量、健康服務滿意度、居民健康狀況改善程度等指標，進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。完善分配激勵機制，全面落實績效工資。
5.健全基層醫療衛生服務體系。農村建設好縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室三級衛生服務網絡。2012年底前建立覆蓋全市鄉鎮衛生院的120急救通訊指揮調度平臺，全市 50%鄉鎮衛生院配備急診急救車輛和必備的急診急救器材、設備和藥品，完善院前急救體系。城市2012年底前結合社區行動，完善街道社區衛生服務中心、居委會社區衛生健康服務機構的建設。市區完成國家下達的6個社區衛生服務中心房屋新建任務。結合防災減災、社會穩定、人民健康、生命安全的民生需求，多途徑多渠道建立完善社區緊急救援救助功能，70%的社區衛生機構達到應急預警示范社區標準。
6.加強基層醫療衛生隊伍建設。推行院長（主任）負責制，加強培訓教育，落實管理責任，提高管理水平。以全科醫生為重點，年培訓鄉鎮衛生院、社區中心醫療衛生人員500名，培訓村衛生室（站）醫療衛生人員1000人次，完成全科醫生轉崗培訓。招收農村定向免費醫學學生，落實對村醫的補助和扶持政策，制定鼓勵引導醫療衛生人才到基層服務的政策，壯大基層衛生醫療隊伍。
7.轉變基層醫療衛生機構服務方式、創新服務模式，提高服務質量和效率。建立農村和城市的全科醫生服務團隊，開展主動服務、上門服務和巡回醫療。城市從建立家庭健康服務團，協調相關部門機構創建健康生態安全宜居示范小區，從明確小區健康責任區入手，力爭在2012年底前80%以上的城市社區居民享受家庭健康服務。
8.加強基層醫療衛生機構信息化建設。2013年底前全市要有90%的基層衛生醫療機構建立以涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核、與新農合醫保信息系統有效銜接為基本功能的信息管理系統，2015年前完成基層衛生醫療機構與大醫院的信息銜接，全面推行信息化、規范化、精細化管理。
9.采取強有力的措施，規范基層衛生醫療機構用藥和醫療行為。控制基層門診輸液和抗生素、激素的使用，加大醫療管理和基本藥物臨床應用指南和處方集運用力度，扭轉濫用抗生素的狀況，鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。
（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化
1.全面開展基本公共衛生服務，提高居民健康素質。嚴格執行國家基本公共衛生服務項目、服務標準、操作規范和考核辦法，拓展和深化9類基本公共衛生均等化服務內容，覆蓋城鄉70%以上服務人群，提高服務質量。2011年國家基本公共衛生均等化服務補貼標準從人均15元提高到25元。提高部分除國家、省承擔的以外，市、區各承擔50%，必保及時足額到位。服務內容中，城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到50%左右。擴大兒童生長發育保健年齡組；開展對孕產婦早期隨訪的實驗室檢查，進一步提高孕產婦保健管理比率，控制孕產婦死亡率在25/10萬以內；做好農民工的基本公共衛生服務；擴大老年人健康服務范圍，在體格檢查的基礎上增加實驗室檢查項目，開展老年人健康危險因素調查，老年人健康管理率達到50%以上；高血壓、糖尿病等慢性病管理人數分別提高到8萬人、3萬人以上；發現的重性精神疾病患者全部納入管理范圍；健康教育要貫徹依托主導、突出主題、抓住主線、建強主干、服務主體的方針，2012年底前在增加10%頻次的基礎上，建立6個健康教育專家團，拓展10個健康大講堂、百個健康生活指導站、5個健康專業展示館等健康教育網絡，建立各縣（市）、區社區健康報網、開辟市縣報刊電視健康專欄、開辦健康網站等方式開展公民健康素養教育，普及健康科學知識，開展年度健康領軍公益模范獎章獎狀評選，積極倡導推動健康生活方式，促進全民健康素質的進一步提高。
2.落實預防為主，完成重大公共衛生服務項目。2011年累計完成對適齡婦女宮頸癌檢查5萬人，乳腺癌檢查5萬人，農村孕產婦住院分娩率達到95%以上，繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸，做好15歲以下兒童乙肝疫苗的補種、艾滋病母嬰傳播阻斷和貧困白內障患者免費復明手術等國家補助項目，完成6000個無害化衛生廁所建設任務。
3.大力加強公共衛生服務體系建設。加強重點傳染病防治體系建設，強化重點傳染病監測的及時性和系統性，加強各級疾控中心實驗室建設，提升監測檢驗能力。專業公共衛生機構各項經費由政府預算全額安排。建立大病救治體系，確定大病救治范圍和臨床診療路徑標準，制定大病救治管理辦法，啟動設立大病救治基金試點工作。按照有力、有序、有效的原則，統調社會多方資源，建立完善預案齊全、信息暢通、反應迅速、指揮有力、配合得當、處置有效的公共衛生應急救援救助保障體系。
4.實施健康公益惠民工程，奠定實現醫改目標和健康四平的堅實社會群眾基礎。積極調動社會健康公益團體力量，設計和實施各類提升群眾健康素養、衛護群眾生命健康安全、促進社會健康生活方式養成的公益惠民項目活動，要圍繞市委市政府扶持百戶重點企業計劃，開展好“健康服務企業、公益助推發展”活動，完成對100戶重點企業、1000個健康服務項目和萬人企業員工受益任務，提高城市農村廣大人民群眾應對疾病、保持健康的能力，減少政府財政負擔，有力配合醫藥衛生體制改革的順利進行。
（五）積極穩妥地推進公立醫院改革
1.大膽探索，破解公立醫院改革難點。按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，以病人為中心，維護公益性和社會效益，積極推進公立醫院改革試點，認真完成省確定的醫院試點工作。在試點的基礎上，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利和非營利分開等重點問題，探索建立高效的公立醫院管理體制。推進規范化的公立醫院法人治理結構，建立現代醫院管理制度和能進能出的人力資源管理制度。完善以服務質量和效率為核心、充分調動醫務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。
2.建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。提高縣級醫院服務能力，使縣級醫院成為縣域內醫療衛生中心，帶動鄉村共同提高醫療衛生服務水平。積極推進縣級醫院綜合改革，形成維護公益性、調動積極性的高效運行機制。鼓勵各地采取多種方式建立基層醫療衛生機構與縣級及縣級以上醫療機構合作的激勵機制，探索注冊醫師多點執業，引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動，穩步推動醫務人員合理流動。深化城市三級醫院對口支援、合作幫扶機制，探索建立長期穩定、制度化的協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式，提高醫療體系整體效率。
3.創新體制，完善以病人為中心的公立醫院內部運行機制。通過優化管理，完善診療規范和服務流程，建立預約診療制度，規范醫療服務行為、合理引導醫療服務與需求，制定并落實控制醫藥費用過快增長的政策和措施，方便群眾就醫。開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫療需求的臨床路徑，推行電子病歷，規范醫療文件，利用信息化手段加強醫療行為管理。大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫院的服務質量和運行效率。
4.認真落實鼓勵社會資本興辦醫療機構的政策。本著積極發展、嚴格管理的原則，鼓勵和引導社會資本興辦醫療機構，促進非公立醫療機構加快發展，構建具有我市特色的多元辦醫格局。
四、工作措施
（一）深化認識、加強領導。市政府已經成立了由常務副市長為組長，分管副市長為副組長，發改、財政、衛生、人社、編制、藥監等相關部門為成員的醫藥衛生體制改革領導小組，領導小組辦公室要抽調精干人員成立醫改辦綜合組、政策協調組、宣傳培訓組、推進督導組。各縣（市）、區和遼河墾區要參照成立相應機構。市醫改辦對縣（市）、區醫改工作進行監督檢查，縣（市）醫改辦按規定向市醫改辦上報醫改進度情況。主要領導要定期聽取匯報，研究解決改革中的問題，保證醫藥衛生體制改革的順利開展。鄉鎮、街道辦事處黨政組織是醫改的第一線基層衛生醫療單位的屬地領導者，要積極主動支持和幫助基層衛生醫療機構創造條件，落實各項醫改任務，使醫改的健康之福，惠及于民。
（二）統調協作、落實責任。醫藥衛生體制改革是一項綜合性改革，涵蓋方方面面的工作，必須統一步伐，分工協作。要建立月報告、季度考核督導通報、年終全面評估制度。醫改小組成員單位要把自己的具體分工任務落實到具體責任人。
（三）強化保障、確保投入。政府投入是醫藥衛生體制改革的保障，財政部門要及時調整財政支出結構， 將醫改所需資金納入財政預算，優先保證醫藥衛生體制改革所需各項資金，保障中央、省補助資金和市縣區配套資金及時足額撥到基層衛生醫療機構。
（四）廣泛宣傳、創造氛圍。新聞媒體要堅持正確的輿論導向，設立專欄、專題節目，持久的、大力度的宣傳醫藥衛生體制改革的意義目標、任務進展、政策解答、典型事例等，為我市醫藥衛生體制改革的順利推進營造良好的社會輿情氛圍。
（五）積極探索、努力創新。醫改是史無前例的改革，要本著“保基本、強基礎、建機制”原則，探索、總結、推廣醫改工作中的好做法、好經驗，用典型和榜樣的力量推動全市醫改工作順利進行。
二??一一年五月四日