中共汕頭市委、汕頭市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見
（2010年8月15日）
深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，不斷提高人民群眾健康素質，是深入貫徹落實科學發展觀、構建和諧社會的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是我市率先基本實現社會主義現代化、爭當實踐科學發展觀排頭兵的一項重大任務。按照中共中央、國務院和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制改革的部署，現就深化我市醫藥衛生體制改革提出如下實施意見。
一、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標
（一）指導思想。以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，按照構建社會主義和諧社會的要求，圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任，鼓勵社會參與，創新體制機制，完善政策法規，建立與我市經濟社會發展水平相協調、與城鄉居民醫療衛生需求相適應的基本醫療衛生制度，在醫藥衛生改革與發展方面爭當實踐科學發展觀排頭兵。
（二）基本原則。堅持以人為本，民生為重，把維護人民健康權益放在第一位，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，努力實現全民病有所醫。堅持政府主導，社會參與，既維護公共醫療衛生的公益性，又注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，增加醫療衛生資源，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。堅持統籌兼顧，循序漸進，確?；踞t療衛生服務水平與經濟社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應。堅持探索創新，突出重點，結合汕頭實際，創造性地貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府提出的各項改革目標和任務，集中精力和資源抓好重點領域的改革和建設。
（三）總體目標。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民。城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“城鎮職工醫?！保?、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“城鎮居民醫?！保﹨⒈Ｂ蔬_到95％以上，新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）參合率達到98％以上，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元以上。城鄉醫療救助制度覆蓋困難家庭和個人。基本藥物制度逐步實施。城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，公共醫療衛生服務能力明顯增強，免費向居民提供中央和地方政府確定的基本公共衛生服務項目。公立醫院改革試點工作穩步推進。居民就醫費用負擔切實減輕，“看病難、看病貴”問題得到明顯緩解。
到2020年，全面建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。建立起比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，實現中醫藥強市建設目標，人人享有均等的基本醫療衛生服務，人民群眾健康水平進一步提高。
二、深化醫藥衛生體制改革的主要任務
（一） 全面加強和完善公共衛生服務體系。
推進公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡。加強各類公共衛生機構基礎設施建設。加強重大疾病防治，提升突發公共衛生事件預測預警和處置能力。健全食品安全協調機制和技術支撐體系。建立健全各級衛生監督網絡。完善職業病防治機制。
保障公共衛生服務經費。各級專業公共衛生機構的發展建設、人員經費和業務經費由政府預算全額安排。逐步提高公共衛生服務經費標準。按項目免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。
提高公共衛生機構服務能力。明確各類公共衛生機構的職能、目標和任務。完善規章制度、工作守則、服務規范和工作流程。強化醫院和基層醫療衛生機構的公共衛生職能，建立與預防保健機構分工協作關系。
推進基本公共衛生服務均等化。根據國家、省基本公共衛生服務項目，明確市和區縣基本公共衛生服務項目，逐步增加服務內容。加強對項目實施的督導和評估。開發和推廣公共衛生服務適宜技術，改變服務模式，開展主動、連續和綜合性的公共衛生服務。
加強健康促進與教育，提高廣大群眾的健康意識和自我保健能力。采取多種方式，倡導、鼓勵和支持開展全民健身運動。網絡媒體等宣傳機構要采取多種形式開展健康教育，倡導健康文明的生活方式。推進婦幼安康工程，普及中醫藥文化。深入開展愛國衛生運動，加快推進農村改水改廁。
（二）完善城鄉醫療服務體系。
強化區域衛生資源統籌共享。編制和修訂區域衛生規劃、醫療機構設置規劃，建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。嚴格控制公立醫院規模和標準。按服務量配備醫療衛生服務人員和醫療設備。推進區域醫療衛生資源共享，促進區域醫療衛生服務同質化。有條件的醫院可通過托管、重組、聯網運作等方式促進醫療資源合理流動。推進醫療機構屬地化和全行業管理。逐步推行病歷“一本通”和醫學檢查檢驗結果互認。
改革公立醫院管理和運行機制。積極探索公立醫院政事分開、管辦分開的實現形式。明確所有者和管理者的責權，建立健全法人治理結構。政府負責公立醫院基本建設、大型設備購置、扶持重點學科發展、符合規定的退休人員費用和政策性虧損等；對承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊和其他公共服務經費。逐步解決醫療欠費問題。在有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助”試點。推行全員聘用、崗位管理制度，建立綜合績效考核和崗位績效工資制度。尊重醫務人員勞動成果，調動醫務人員積極性。
完善農村醫療衛生服務體系。健全以區（縣）級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生站為基礎的三級農村醫療衛生服務網絡。加強區（縣）級醫療衛生機構標準化建設，對鄉鎮衛生院按財政核撥的公益性事業單位進行改革和建設。鄉鎮衛生院按規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費，主要由區（縣）政府負責，各級財政給予支持。鄉鎮衛生院繼續享受省財政事業費補助政策。探索鄉鎮衛生院“收支兩條線”管理。按比例核定鄉鎮衛生院非衛生技術人員。推行鎮村衛生一體化管理，繼續做好村衛生站享受省財政補助的組織實施工作。
加強城市社區衛生服務體系建設。對政府舉辦的社區衛生服務機構按財政核撥的公益性事業單位進行改革和建設。其按國家規定核定的基本建設（含業務用房租賃）經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費由當地政府負責，各級財政給予支持。對社會力量舉辦的同類衛生服務機構，可采取政府購買服務方式核定公共衛生補助。建立社區衛生服務機構與醫院的分工協作機制，推行社區首診和雙向轉診制度，開設社區家庭病床。通過增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等措施，引導一般診療下沉到基層。
（三）建立城鄉統籌的醫療保障體系。
建立多層次的醫療保障體系。完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式醫療保險和商業健康保險為補充，城鄉醫療救助為保障底線，覆蓋城鄉居民的醫療保障體系。通過城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助分別覆蓋城鎮就業人口、非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。
擴大基本醫療保險覆蓋面。進一步完善城鎮職工醫保制度，重點解決困難企業退休人員和職工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員的基本醫療保險問題。將簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工納入城鎮職工醫保，其他農民工根據實際情況參加戶籍所在地新農合或務工所在地城鎮居民醫保。全面推進城鎮居民醫保，將在校大學生和中等職業技術學校（含技工學校）學生全部納入城鎮居民醫保。
提高醫療保障水平。逐步提高籌資標準，建立政府、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸。逐步提高統籌層次，健全基金預算管理制度，合理控制基金結余，建立基本醫療保障風險調劑金制度，增強醫保基金的有效使用、運行預警和風險防范能力。
建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。逐步整合資源，構建城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統一管理、可轉換銜接的社會醫療保險制度。
加強醫療保障監管。加強對醫療保障經辦、基金管理和使用等環節的監管，完善支付制度和結算辦法。強化醫療保障對醫療服務的監控作用，防范醫療保險欺詐行為。實行定點醫療機構醫療保障誠信評價制度。
完善醫療救助制度。加大政府醫療救助投入，重點加大對農村五保戶、城鄉低保對象及特大病患者醫療救助力度。鼓勵工會等團體開展醫療互助活動。鼓勵引導各類組織、個人興辦慈善醫療機構、建立慈善醫療基金，積極發展社會慈善醫療救助。
積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需求的健康保險產品，通過參加商業保險及多種形式的補充保險滿足基本醫療保障之外的需求。探索委托有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障服務。發展非營利性健康保險。
（四）實施基本藥物制度。
建立基本藥物供應制度。認真執行省藥品陽光采購模式和統一配送辦法，減少中間流通環節。擴大醫療器械和醫用衛生耗材的集中采購范圍。建立市基本藥物儲備制度。鼓勵藥品生產流通企業規?；a、配送基本藥物。支持用量少的特殊、急救藥品和低價高效藥品的生產。完善藥品、醫療器械檢測技術支撐和監督體系。加強對藥品研究、生產、流通、使用、價格和廣告的監管。鞏固提高農村藥品監督網、供應網建設水平，保障藥品質量和供應。
建立健全基本藥物優先選擇和合理使用制度。明確各級醫療衛生機構基本藥物制度使用比例。零售藥店和醫療機構均應配備、銷售和使用基本藥物。城鄉基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。執行國家臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥品?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置機制。
（五）推進中醫藥強市建設。
加強中醫藥服務體系建設。以打造名院名科、名藥名廠、弘揚潮汕中醫藥文化為重點，建立完善以市中醫醫院為龍頭，以區縣級中醫院為骨干，以鄉村、社區中醫藥服務網點為基礎，涵蓋預防、治療、康復、保健、養生的中醫藥服務體系。加強區縣級中醫院的標準化建設和綜合醫院、婦幼保健院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫科、中藥房規范化建設。加快中藥質量標準體系建設。大力推進中藥產業化。
發揮中醫藥在基本醫療衛生制度中的作用。完善扶持和促進中醫藥事業發展的政策。加強中醫藥管理機構建設。深入開展培養名醫、創建名科、建設名院和中醫藥進農村、進社區工作。積極開展群眾喜愛的湯劑治療和針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫適宜技術服務。充分發揮中醫藥在公共衛生、基本醫療及重大、疑難疾病防治方面的獨特優勢，將中醫和中西醫結合納入公共衛生突發事件臨床救治體系。針對亞健康人群不斷增大的情況，發揮中醫藥“上工治未病”的作用，積極開展亞健康人群的中醫藥臨床診斷和保健服務。
（六）深化醫藥價格改革。
建立科學合理的醫藥價格形成機制。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。建立以扣除財政補貼的平均成本為基礎，體現醫療機構級別、服務質量的分級定價機制。實行醫療服務價格分類管理，改革計價方式。建立醫用器械、耗材和各種診斷試劑價格監控機制。健全醫藥價格成本監審制度和監測體系。積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的價格談判機制。
改革藥品價格形成機制。貫徹國家、省規定，對政府定價藥品實行最高零售價、流通差率和供貨價控制，實行藥品差別定價。建立市場調節價藥品的價格監控機制。逐步降低和取消政府舉辦醫療衛生機構藥品加成率，由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府投入、調整部分技術服務價格和增設藥事服務費等途徑同步解決。
（七）加強醫藥衛生人才隊伍建設。
加強醫藥衛生專業技術人才培養。制定和實施人才隊伍建設規劃，通過學歷教育、繼續教育、崗位培訓、中醫師承等，重點加強公共衛生、農村衛生及社區衛生專業技術人才和藥學技術人才培養。完善標準化、規范化的臨床醫學和全科醫學教育，建立完善住院醫師規范化培訓制度。采取定向培養、到上級醫院輪訓、集中和對口培訓等多種方式，培養適用的基層醫藥衛生人才。開展面向基層的適宜技術推廣培訓和繼續醫藥教育項目。
鼓勵、吸引衛生人才到基層工作。貫徹落實省財政對經批準自愿到鄉鎮衛生院工作的醫學院校畢業生實行“上崗退費”政策。完善衛生對口支援制度，加大人才幫扶力度。實行城市醫療、預防和保健機構醫務人員晉升中高級職稱前到農村或社區服務一年以上的政策。
完善基層醫務人員待遇制度。社區衛生機構、鄉鎮衛生院等衛生事業單位實行全員聘用制。建立和完善績效工資制度，工資水平要與當地事業單位平均工資水平相銜接。在工資待遇和職稱晉升等方面向基層醫務人員傾斜，按政策解決基層醫療衛生機構退休人員養老待遇問題。
構建健康和諧醫患關系。加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神，全面推進醫德考評制度，繼續糾正醫療服務中的不正之風，積極推進政務公開和辦事公開，主動接受群眾和輿論監督。優化醫務人員執業環境和條件，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。保護醫患雙方的合法權益。發展醫療責任保險和意外保險，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通。在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好風氣。
（八）推動醫藥衛生科技創新和信息化建設。
建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制。加大衛生行業公益性科研資金投入，整合科研資源，鼓勵和引導科技創新。加強重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等研究，在地方病、多發病診療技術、前沿技術、中醫藥和中西醫結合研究等方面力求新的突破。加強醫學重點學科、重點?？?、特色專科和?？漆t療質量控制中心建設。開展與港澳臺醫藥衛生科技交流合作。
大力推進醫藥衛生信息化建設。建立與全省醫藥衛生信息網絡對接的市級醫藥衛生數據庫，形成醫藥衛生信息網絡基礎平臺。建設覆蓋全市的公共衛生信息系統、醫療服務信息系統、醫療衛生監管信息系統、醫療保障和醫療救助信息系統、藥品監管、藥品不良反應監測和基本藥物供求信息系統、醫藥價格信息系統以及面向農村及邊遠地區的遠程醫療信息系統。以醫療衛生服務信息系統為重點，探索建立統一的信息化標準和規范。積極推廣醫療、預防、保健、醫保、購藥“一卡通”。鼓勵金融、保險機構參與醫藥衛生信息系統建設。
（九）推進醫藥衛生法制建設。
認真貫徹實施醫藥衛生法律法規，進一步完善愛國衛生、婦幼保健、醫政管理、中醫藥管理、藥品監管、價格管理等法規和規章。做好相關法規規章的銜接，逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應的醫藥衛生法規體系。推進依法行政，嚴格、規范執法，切實提高各級政府運用法律手段發展和管理醫藥衛生事業的能力。加強醫藥衛生普法工作，努力創造有利于人民群眾健康的法治環境。
（十）完善政府主導的多元衛生投入機制。
明確政府投入責任。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。按照分級負擔的原則劃分地方各級政府衛生投入責任。
完善財政投入保障和遞增機制。各級政府要增加衛生投入，提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。建立政府資金投入評估監督機制，加強資金使用績效考核。
鼓勵和引導社會力量辦醫。在平等、公開、規范、有序的基礎上，鼓勵和引導社會資本參與部分公立醫療衛生機構重組改制，或直接舉辦醫療衛生機構。允許民營醫療機構自主選擇經營性質，在人才引進、技術準入、醫保定點、科研立項、科目設置、設備許可、轉診服務等方面與政府舉辦的醫療衛生機構同等待遇。鼓勵商業保險機構投資辦醫，向港澳臺資和外資擴大開放醫療服務市場，形成公立醫療機構與非公立醫療機構相互促進、良性競爭、多元發展的格局。
三、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革
（一）提高認識，加強領導。各級黨委和政府要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、構建和諧社會的重點擺上重要議事日程，明確任務分工，落實政府的公共醫療衛生責任。市深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織實施全市深化醫藥衛生體制改革工作。各區縣要相應成立領導機構，按照本實施意見的要求，因地制宜制定具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進改革進程，確保改革成果惠及全市人民群眾。
（二）突出重點，分步實施。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長期任務，要堅持遠近結合，從基礎和基層起步，近期重點抓好基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點五項改革。要抓緊制定操作性文件和具體方案，進一步深化、細化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協調推進各項改革。
（三）加強宣傳，正確引導。深化醫藥衛生體制改革政策性、社會性很強，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案，廣泛宣傳改革的重大意義、目標任務和政策措施，營造全社會共同支持深化改革的良好氛圍。注意及時總結、宣傳和推廣好經驗、好做法，形成示范帶動效應。