上海金山區的王大爺通過手機小程序，花1400多元投保了一份含100種特定疾病的老年綜合醫療保險，保險金合計200萬元。去年1月，王大爺被初次確診為肺癌，治療花了16萬余元。在申請保險金時，應對方詢問，大爺稱自己6年前曾做過腰椎間盤手術。不久后，保險公司以大爺未履行如實告知義務為由拒絕賠付。法院審理認為，王大爺曾患的病與申請理賠的肺癌，身體部位不同，兩者間不存在直接因果關系。最終，金山法院判決保險公司賠付12萬余元。遺憾的是，王大爺未等到二審判決便過世了。
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醫療保險的報銷流程：
1.參保人員應當前往定點醫療機構辦理報銷手續;
2.提交身份證、醫保卡、疾病診斷證明書、就醫資料原件等材料;
3.屬于醫保報銷范圍的，由醫療機構直接結算。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
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