晉城市人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見
（晉市政發(fā)〔2011〕8號）
各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各有關單位：??
按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《山西省人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》（晉政發(fā)〔2011〕4號），為進一步落實“保基本、強基層、建機制”的原則要求，市人民政府決定在全市實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。現(xiàn)提出如下意見。??
一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍??
（一）指導思想??
深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足市情，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務，解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。??
（二）基本原則??
--堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。
?ァ?--堅持立足市情，積極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進。
--堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一。??
--堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系，實現(xiàn)改革成果共享。
--堅持鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構，促進有序競爭，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。??
（三）總體目標??
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用的負擔。??
（四）實施范圍??
政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。??
二、主要內(nèi)容??
（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制??
政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，是公益性事業(yè)單位，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。??
對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院分院和社區(qū)衛(wèi)生服務站）、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在嚴格界定服務功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務、人員、藥品、財產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，對村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。政府負責舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站，對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式給予補助。城市每個街道辦事處必須設立一個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站也要逐步實行一體化管理。??
（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設崗、全員聘用的用人機制??
依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作任務，結合服務人口、服務半徑及當?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟和社會條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。??
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用財政撥款事業(yè)編制，編制按照《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制調(diào)整意見》（晉編字〔2011〕8號）執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制執(zhí)行《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法》（晉編字〔2007〕30號）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。??
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。實行衛(wèi)生技術人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構按照有關規(guī)定進行規(guī)范的崗位設置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間的費用支出，如工資待遇、社會保險、經(jīng)濟補償、學習費用補助、內(nèi)部退養(yǎng)和病退待遇等，由財政部門納入預算，統(tǒng)籌安排。??
（三）推進分配制度改革，建立科學公平、績效管理的考核分配機制??
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛(wèi)生服務任務根據(jù)承擔服務的人口數(shù)量和服務半徑核定；基本醫(yī)療服務任務根據(jù)醫(yī)療服務的平均人次數(shù)、收入現(xiàn)狀和影響醫(yī)療服務任務的特殊因素綜合考慮核定。??
建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作考核機制。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，財政、人力資源社會保障等部門對考核結果進行審核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。??
建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，實行考核結果與職工個人收入掛鉤。??
（四）推進實施國家基本藥物制度，逐步建立規(guī)范的藥品供應保障體系??
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家相關政策和規(guī)定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物由省統(tǒng)一集中招標采購，統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實現(xiàn)基本藥物零差率銷售。??
建立和規(guī)范基本藥物采購機制。由省集中采購，確定采購品種、劑型、規(guī)格、價格、數(shù)量和生產(chǎn)企業(yè)；加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用管理，制定并實施監(jiān)督管理辦法；建立公開公示制度，公布監(jiān)督電話，嚴厲查處違反國家基本藥物制度和套取補助資金的行為。??
（五）建立科學合理的補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉(zhuǎn)??
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休經(jīng)費，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政部門根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。??
政府對承擔基本公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室，按行政村核定30%的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費予以補助，補助標準不低于每村每月400元，公開招聘的大學生村醫(yī)每村每月不低于800元，不足部分由縣級財政補齊。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政部門按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標準給予補助，其中省財政補助2元，市、縣財政各補助1元。
三、實施步驟??
（一）明確任務，定編設崗??
根據(jù)《山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制調(diào)整意見》（晉編字〔2011〕8號），縣（市、區(qū)）編制、人力資源社會保障、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作量，科學核定編制，合理設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術崗位不低于總崗位數(shù)的85%。??
（二）競爭上崗，全員聘用??
縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門依據(jù)《晉城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》（晉市衛(wèi)字〔2011〕140號）相關規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員實行全員聘用制，按照國家及省有關規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的競聘上崗參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。??
（三）妥善安置，確保穩(wěn)定??
縣（市、區(qū)）人民政府要切實承擔起維護穩(wěn)定的職責，全力做好分流人員的安置工作。按照《晉城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（晉市人社發(fā)〔2011〕65號），對正式職工分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許內(nèi)部退養(yǎng)、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關規(guī)定，與原單位解除人事關系，補辦企業(yè)養(yǎng)老保險，并按有關規(guī)定給予一定的經(jīng)濟補償；符合享受失業(yè)保險待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務機構分流安置工作參照《晉城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（晉市人社發(fā)〔2011〕65號）執(zhí)行。??
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構人員定崗競聘工作完成后3個月內(nèi)，分流人員均應妥善安置到位。??
（四）績效考核，落實補助??
縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行綜合績效考核，考核內(nèi)容包括：工作任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等，績效考核結果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。??
（五）核定收支，取消加價??
縣（市、區(qū)）財政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收入和支出，并按月預撥經(jīng)費，保障正常運轉(zhuǎn)。實施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）的所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。??
四、保障措施??
（一）堅持政府主導，加強部門協(xié)作??
市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各縣（市、區(qū)）人民政府要成立相應機構，制訂具體實施方案，扎實有序推進改革。各級發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、民政、編制、物價、食品藥品監(jiān)管、商務等部門要在本級人民政府的統(tǒng)一領導下，明確分工，各負其責，加強協(xié)調(diào)，密切配合，有效解決改革過程中的重點、難點問題，確保改革順利推進。??
（二）加強財力保障，嚴格資金管理??
地方各級人民政府要積極調(diào)整財政支出結構，優(yōu)先保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務公開制度，加強監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域。??
（三）加強督查監(jiān)管，確保規(guī)范運行??
市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導組辦公室負責對各縣（市、區(qū)）綜合改革推進情況開展綜合督查工作，各成員單位負責對職責范圍內(nèi)工作落實情況開展督查工作，要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助資金落實情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序、規(guī)范運行。重點對分流安置政策落實情況和工作進度進行監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置。建立和落實工作責任制，嚴肅紀律，及時查處違規(guī)行為。對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。??
（四）加強動員宣傳，營造良好環(huán)境??
充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，多種形式開展改革動員，深入細致地做好基層醫(yī)務人員的思想政治工作，明確改革意義，統(tǒng)一思想認識，妥善處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定之間的關系，充分調(diào)動社會各界參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，確保社會和諧穩(wěn)定。??
（五）加強培養(yǎng)選拔，打造人才隊伍??
依托醫(yī)學院校、各級公立醫(yī)院和專門培訓機構，開展學歷教育、實習進修、業(yè)務技能培訓，提高基層衛(wèi)生人員的學歷層次、業(yè)務能力和綜合素質(zhì)。建立對口支援、結對幫扶等制度，定期組織市、縣級公立醫(yī)院的中高級專業(yè)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構進行專業(yè)指導，開展醫(yī)療服務，不斷提升基層衛(wèi)生服務的總體水平。
晉城市人民政府
二○一一年五月七日