第一條 為了規(guī)范職工生育保險關(guān)系，維護職工參加生育保險和享受生育保險待遇的合法權(quán)益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、國務(wù)院《女職工勞動保護規(guī)定》，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)等單位和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工。

公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的人員參照本辦法執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

第三條 省級社會保險行政部門負責全省的職工生育保險管理工作。州(市)、縣(區(qū)、市)級社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險管理工作。

各級生育保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))負責職工生育保險業(yè)務(wù)的具體經(jīng)辦工作。

衛(wèi)生、財政、人口計生等部門按照各自職責，協(xié)同做好職工生育保險工作。

第四條 職工生育保險基金實行州(市)級統(tǒng)籌、省級調(diào)劑金制度，逐步實行省級統(tǒng)籌。

第五條 職工生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。職工生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。

職工生育保險的繳費基數(shù)為本單位上年度職工工資總額，繳費比例為0.8-1.0%，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

職工生育保險費繳費比例的調(diào)整，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出，報同級政府批準后執(zhí)行。

第六條 用人單位應(yīng)當依法向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門指定的或者所在縣(市、區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)辦理職工生育保險登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位應(yīng)當自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者職工生育保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當自終止或變更之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第七條 職工生育保險基金的來源：

(一)用人單位繳納的職工生育保險費;

(二)職工生育保險基金的利息收入;

(三)職工生育保險基金的增值運營收入;

(四)按照規(guī)定收取的滯納金;

(五)財政在基金出現(xiàn)不足時給予的補貼資金;

(六)其他依法應(yīng)當納入職工生育保險基金的資金。

第八條 職工生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。職工生育保險基金專款專用，任何單位和個人不得擅自挪用，不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡政府其他預(yù)算，不得違反法律、法規(guī)挪作其他用途。

財政部門、社會保險行政部門、審計部門對職工生育保險基金的收支、管理和運營情況實施監(jiān)督。

第九條 生育保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當編制職工生育保險基金預(yù)決算草案，經(jīng)同級人力資源社會保障行政部門、財政部門復(fù)核、審核，報同級政府同意后執(zhí)行。

第十條 職工生育保險基金建立省級調(diào)劑金制度。調(diào)劑金用于各統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支情況時的統(tǒng)一調(diào)劑使用。具體辦法由省級社會保險行政部門與財政部門另行制定。

第十一條 職工生育保險待遇項目包括：

(一)生育或者計劃生育假期的生活津貼;

(二)生育或者計劃生育的醫(yī)療費;

(三)生育營養(yǎng)補助費;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目。

第十二條 職工領(lǐng)取生育或者計劃生育假期的生活津貼的標準，以所在用人單位上年度職工月平均工資和本辦法第十三條規(guī)定的假期天數(shù)為實際計發(fā)數(shù)，計算公式為：

實際計發(fā)數(shù)=月平均工資(元)÷30(天)×假期天數(shù)

第十三條 根據(jù)《女職工勞動保護規(guī)定》和《云南省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，女職工符合計劃生育政策規(guī)定生育、懷孕流產(chǎn)、施行計劃生育手術(shù)的，享受以下產(chǎn)假待遇：

(一)女職工生育正常產(chǎn)假為90天(其中產(chǎn)前休假15天)。

(二)女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

(三)女職工多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

(四)女職工晚育的，增加產(chǎn)假30天;男職工晚育的享受7天護理假。

(五)女職工在產(chǎn)假期間辦理《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假15天。

(六)懷孕滿7個月以上流產(chǎn)時按正常產(chǎn)假休假。

(七)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的產(chǎn)假順延。

(八)經(jīng)計劃生育行政部門批準摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假3天。

(九)施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的產(chǎn)假順延。

(十)施行輸精管結(jié)扎的，休假15天。

(十一)經(jīng)縣級計劃生育行政部門批準，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假15天。

(十二)因避孕措施失效而施行補救手術(shù)的，休假40天。

國家和省對產(chǎn)假進行調(diào)整的，執(zhí)行調(diào)整后的產(chǎn)假。

第十四條 生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院床位費、藥品費、護理費和治療費。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。符合規(guī)定的醫(yī)療費由職工生育保險基金支付。

生育或計劃生育醫(yī)療費實行經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議結(jié)算，具體結(jié)算辦法由經(jīng)辦機構(gòu)自行約定。暫不具備協(xié)議結(jié)算條件的統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行個人包干結(jié)算辦法。協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算執(zhí)行“結(jié)余歸己，超支自擔”原則。與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議結(jié)算超支的醫(yī)療費用，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)不得向職工收取。

生育或計劃生育醫(yī)療費用協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算的參考標準為：

(一)順產(chǎn)2500元。

(二)難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元。

(三)剖宮產(chǎn)5000元。

(四)產(chǎn)前檢查費1000元。

(五)妊娠4個月(含4個月)以上、7個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))的：2000元。

(六)妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))600元。

(七)放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器)450元。

(八)摘取宮內(nèi)節(jié)育器150元。

(九)皮埋術(shù)200元。

(十)皮埋取除術(shù)150元。

(十一)輸卵管結(jié)扎2000元。

(十二)輸精管結(jié)扎1000元。

(十三)輸卵管復(fù)通術(shù)2500元。

(十四)輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身基金使用情況對各項參考標準進行適當調(diào)整。

第十五條 職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌地以外地區(qū)或非協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，應(yīng)向經(jīng)辦機構(gòu)申報備案后就醫(yī)，實行個人包干結(jié)算。

第十六條 在懷孕開始到產(chǎn)假結(jié)束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費用，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定支付，個人負擔部分(不含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定的全自費部分)再由生育保險基金補助70%。

規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠(宮外孕)，妊娠高血壓綜合癥，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。

未在本條范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷。

第十七條 職工生育給予1000元生育營養(yǎng)補助。多胞胎的，每多一胎增加1000元。

第十八條 參加職工生育保險的職工，被確診為不孕不育癥，在具備衛(wèi)生部批準輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費給予最高3000元的補助，在生育保險基金中列支。

第十九條 職工因生育或者計劃生育死亡的，給予一次性補助，標準為全省上年度職工月平均工資的6倍，在生育保險基金中列支。

第二十條 本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用、營養(yǎng)費用、死亡補助等參考標準，在執(zhí)行過程中根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平及基金收支情況由省級社會保險行政部門適時予以調(diào)整。

第二十一條 參加職工生育保險的用人單位，其退休人員發(fā)生生育或者計劃生育的，按本辦法規(guī)定的醫(yī)療費和生育營養(yǎng)費的補助標準在職工生育保險基金列支。

第二十二條 參加職工生育保險的男職工配偶未就業(yè)的，配偶計劃內(nèi)生育的，按本辦法規(guī)定的醫(yī)療費補助標準支付給男職工，在職工生育保險基金中列支。

第二十三條 妊娠7個月以上(含7個月)計劃內(nèi)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生活津貼、生育醫(yī)療費補助和營養(yǎng)補助費。

第二十四條 連續(xù)參保繳費的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的，其職工在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險待遇。

第二十五條 生育時連續(xù)繳費滿6個月以上的職工享受生育保險待遇。生育保險待遇由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)申請。領(lǐng)取生育保險待遇時需提供下列材料：

(一)人口計生部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明;

(二)職工的身份證;

(三)醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;

(四)參保男職工申領(lǐng)待遇的，同時提供結(jié)婚證和配偶未就業(yè)證明。

第二十六條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自受理申請之日起15個工作日內(nèi)，對申請生育保險待遇的條件進行審核。對符合條件的，按照規(guī)定核定待遇予以一次性計發(fā);對不符合條件的，應(yīng)當書面告知提出申請的用人單位。

第二十七條 未依法辦理參保繳費的用人單位，職工發(fā)生本辦法所規(guī)定的生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準向職工支付。

第二十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。

經(jīng)辦機構(gòu)審核生育或計劃生育醫(yī)療費用，需要協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合。

第二十九條 用人單位及其職工、經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定的，由社會保險行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)進行處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責任。

第三十條 本辦法自2011年7月1日起施行。1997年9月16日印發(fā)的《云南省企業(yè)職工生育保險暫行辦法》同時廢止。

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