大連市人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見
（大政辦發〔2015〕131號）
各區市縣人民政府，各先導區管委會，市政府各委辦局、各直屬機構，各有關單位：
為合理配置我市醫療資源，構建有序就診秩序，提高醫療衛生服務共享水平，實現公共服務均等化，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》關于“逐步建立分級診療和雙向轉診制度” 的要求，經市政府同意，現就加快建立完善分級診療制度提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，根據國家、省深化醫藥衛生體制改革的總體部署，立足我市經濟和醫療衛生事業發展實際，在遵循醫學科學規律基礎上，堅持以病人為中心，以提高基層醫療服務能力為切入點，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，將優秀人才、適宜技術、優質服務下沉到基層，引導人民群眾分級診療，逐步建立符合我市實際的分級診療機制，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及，努力提高民生質量，加快建設健康大連。
（二）工作目標。以病人利益為導向，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，優化醫療資源結構和布局，確定各級各類醫療機構（包括公立醫療機構和非公立醫療機構，下同）之間的分工協作機制，體現醫療衛生服務的公益性。優化醫療衛生機構布局，健全上下聯動、銜接互補的醫療服務體系，完善基層醫療服務模式。方便群眾看病就醫，減輕群眾醫藥費用負擔。
2016年，探索實施分級診療病種，逐步擴大病種數量，完善常見病種分級診療。重點做好高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病分級診療；探索結核病等慢性傳染病和精神疾病的分級診療；完善城鄉的醫療聯合體布局，進一步加強醫療聯合體協同服務；醫療衛生機構建設、醫保支付制度和價格體系進一步完善。
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強，醫療資源利用效率和整體效益進一步提高，基本實現大病不出縣。
到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的精準醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本形成，建立起符合我市醫療衛生事業發展的分級診療制度。
（三）工作原則。
1.科學引導。以為病人提供合理、有效、便捷的醫療服務為導向，運用疾病診療全程分段、醫保差別化支付、分段支付等手段，強化醫療機構間轉診服務，引導病人合理有序就醫。
2.分級管理。常見病、多發病和慢性病病人在基層醫療機構診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在二、三級醫院診療，康復期的病人回基層醫療機構診療。
3.專病專治。充分利用醫院?？?、專病特色，提高轉診患者疾病診治的針對性和有效性。
4.資源共享。建立有效、暢通的轉診程序，利用信息化手段實現資源共享和無縫銜接，逐步實現檢查結果通用。
二、以強化基層為導向建立分級診療工作體系
改革完善城鄉醫療服務體系，進一步優化醫療服務體系布局和結構。確定各級各類醫療機構的功能定位，發揮區域醫療中心（包括區市縣級公立醫院）在本轄區內的龍頭作用，組建醫療聯合體或集團，建立基層醫療衛生機構網格化布局，提高基層醫療衛生機構服務可及性。
（一）明確各級各類醫療機構診療服務功能定位。發揮我市區域醫療中心在急危重癥和疑難復雜疾病診治方面的區域輻射和帶動作用。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率；城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。鼓勵城市二級醫院和醫療資源豐富地區部分二級以下醫院轉型成為慢性病醫療機構、?？漆t院和社區衛生服務機構，為康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供接續性醫療服務。鼓勵養老機構內設醫療機構；各縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務；基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
（二）提升縣級公立醫院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模，繼續推進縣級公立醫院改革。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業，傳染病、精神病及急診急救、重癥醫學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫、康復等臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫院醫療技術臨床應用限制?？h級中醫醫院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨床薄弱?？啤⑨t技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，基本實現大病不出縣。
（三）加強基層醫療衛生人才隊伍建設。通過基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生規范化培訓、進修培訓等方式，多渠道培養全科醫生。到2017年，全市每萬名居民擁有2名合格全科醫生，其中每個鄉鎮和社區衛生服務中心配置至少1-2名全科醫生；到2020年，在全市初步建立起完善的全科醫生制度，基本實現全市每萬名居民擁有3名合格全科醫生，其中每個鄉鎮和社區衛生服務中心配置至少2-3名全科醫生，每個社區衛生服務站配置至少1名全科醫生，基本形成統一規范的全科醫生培養模式。通過實施免費定向醫學生培養、學歷提升、業務骨干培訓、繼續醫學教育等專項工程，全面提升城鄉基層衛生隊伍的服務能力與水平。建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置等方面向全科醫生傾斜，創造條件、鼓勵引導退休的學科帶頭人、業務骨干和經過住院醫師規范化培訓的醫生到基層服務。
（四）強化基層醫療衛生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫療衛生機構，合理劃分服務區域，加強基層醫療衛生機構的標準化建設。通過組建醫療聯合體、城鄉對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層醫療機構服務能力。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿足患者需求。大力提高鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，強化急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。大力推進社會辦醫，簡化個體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫適宜技術、中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。
（五）建立醫療機構聯合協同機制。醫療聯合體或集團是分級診療模式建立的有效載體，各級衛生計生行政部門要依靠區域醫療中心和城市大型醫院（包括民營醫院），按照尊重歷史、就近方便、雙方自愿的原則，推進組建醫療聯合體或集團，建立醫療機構聯合協同機制。醫療聯合體或集團可橫向聯合，在某專業領域或區域形成多機構聯合，共同發展；也可縱向聯合，通過在基層醫療機構設立延伸病房、延伸門診，積極將優質醫療資源向基層、向社區延伸，構建市、縣、鄉、村縱向一體的醫療網絡體系。
市級衛生計生行政部門負責總體規劃，組織市管醫療機構結合城鄉對口支援工作，推進城市大型醫院橫向或縱向組建醫療聯合體或集團；區市縣級衛生計生行政部門負責推進本地區管轄醫療機構組建醫療聯合體或集團。醫療聯合體或集團內醫療機構可實行醫療資源和信息共享，醫療聯合體或集團內醫療機構的執業醫師在醫療聯合體或集團內醫療機構多點執業無需辦理多點執業注冊?？赏ㄟ^簽定雙向轉診協議制度等形式，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。可充分利用信息化手段，加強預約診療、上下轉診、醫療協作、遠程醫療、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務，最大限度地整合醫療資源，為患者提供優質便捷的服務。
各級衛生計生行政部門和各級各類醫療機構應積極鼓勵引導轄區內居民在醫療聯合體框架的基礎上，自愿簽約1個社區衛生服務中心（衛生院）、1-2個二級醫院和1-2個三級醫院，作為日?？床【歪t的首診和轉診醫療機構，享受醫療聯合體或集團內的優惠政策和醫保、新農合的相關優惠政策。
（六）推進全市醫療資源共享。整合全市二級以上醫院現有的醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放。依據總體規劃，鼓勵社會資本設置獨立的醫學檢驗機構、病理診斷機構和醫學影像檢查機構，向區域內基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構等提供檢查檢驗服務。加強醫療質量控制，全市同級醫療機構間檢查結果互認共享。
（七）加快醫療衛生信息化建設。建立全市人口健康信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷信息實時更新以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通；建立衛生計生部門與人社部門的醫療信息共享機制，實現與醫保結算政策聯動。各地區、各級醫療機構要加大投入，提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務。建立“基層檢查、上級診斷”的模式，促進跨地域、跨機構診療信息共享。發展基于互聯網的醫療衛生服務，充分發揮醫療物聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，實現預約診療、雙向轉診、全科醫生簽約服務等網絡預約和管理。
三、以服務百姓為中心完善分級診療服務模式
（一）基層首診?；鶎俞t療衛生機構主要承擔常見病、多發病一般診療；高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、慢性腎病等，診斷明確病情穩定的慢性病治療、康復、護理、復查和隨訪；傳染病發現及轉診等服務。加大政策扶持力度，努力引導群眾常見病、多發病首先到基層醫療衛生機構就診，病情疑難、復雜、危重患者，經基層醫療衛生機構向二級以上醫院轉診，急危重癥患者可直接到二級以上醫院就診。建立網站、手機、電話等多種形式的預約掛號平臺，努力提升預約掛號量占全部掛號總量的比例，提高本地病人復診預約率（特別是口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率）和醫技檢查分時段預約率。選擇高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等按分級診療病種管理。
（二）雙向轉診。按照科學就醫、方便群眾、提高效率的原則，建立雙向轉診機制，制定雙向轉診標準，規范雙向轉診程序，實現不同級別類別醫療機構之間的有序轉診，雙向轉診患者可以優先就診。一般患者按照疾病輕重程度原則上逐級轉診，超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，優先轉診至二級醫院，急危重癥患者可以越級轉診至三級醫院。重點暢通常見病、多發病患者和診斷明確病情穩定的慢性病患者、康復期患者向下轉診，鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。腫瘤放療患者和需要住院治療的急危重癥患者、手術患者等，通過制定入、出院標準和雙向轉診原則，實現二、三級醫院之間的順暢轉診?；鶎俞t療衛生機構和二、三級醫院應根據自身情況和地理位置與其他機構簽訂雙向轉診協議，或在醫療聯合體內雙向轉診。雙向轉診應符合轉診標準，征得患者同意并充分尊重自主選擇權，按照就近轉診的原則，落實雙向轉診制度，履行轉診手續。
（三）急慢分治。落實三級醫院功能定位，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。主要提供疾病急性期、危重癥的診斷與治療，疑難復雜疾病的明確診斷和確定治療方案等診療服務，強化城市二級醫院在為急性病恢復期患者和術后恢復期患者提供治療和護理服務方面的作用。支持康復醫院、護理院、臨終關懷醫院等慢性病長期照護機構的發展?；鶎俞t療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病長期照護機構等開展協作，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床等服務。
（四）上下聯動。加大推進城市公立醫院改革力度，通過醫療聯合體、對口支援、委托經營管理等模式，逐步形成基層醫療衛生機構和醫院之間穩定發展的分工協作機制，推動醫療資源縱向流動。全面落實城鄉對口支援工作，鼓勵引導二、三級醫院在職醫務人員全職或兼職到縣鄉醫院工作。三級醫院與縣級公立醫院建立分工協作機制，縣級公立醫院與鄉鎮衛生院建立分工協作機制；三級醫院按照雙方自愿的原則，與二級醫院、若干社區衛生服務機構建立分工協作機制；三級醫院可對縣級公立醫院和社區衛生服務機構開展委托經營管理。三級醫院要逐年增加對基層醫療衛生機構預約轉診的號源，經基層醫療衛生機構轉診和預約掛號患者在三級醫院優先就診，對已建立分工協作機制的縣級公立醫院轉診患者，優先安排就診。
四、以政策引導為依托健全分級診療保障機制
（一）強化醫療資源規劃與配置。注重發揮市級區域衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用。合理控制各級各類醫院規模，建立以服務人口病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養任務、工作效率等為核心的公立醫院床位調控機制，嚴控不符合功能定位的醫院床位規模不合理擴張。按照不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實功能定位。對城市二、三級公立醫院診療量和床位配置進行科學確定，限定發展數量，提升醫療質量，促使大型醫院主動采取措施控制病人流量，緩解患者長期壓床和醫務人員超負荷等一系列問題，同時為基層診療留出空間。
（二）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫生或團隊簽訂服務協議。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員依據醫療聯合協作關系組成，鼓勵個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。
各區市縣衛生計生行政部門應根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生和團隊責任區域，并組織轄區內基層醫療衛生機構的醫務人員開展簽約服務。簽約醫生和團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理等服務。簽約服務費用主要由醫?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。簽約醫生或團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。鼓勵提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫生開具慢性病長期藥品處方，滿足患者用藥需求。中山、西崗、沙河口、甘井子和高新區要積極做好宣傳引導，加快推進簽約服務開展，擴大簽約覆蓋面。
（三）推進基本醫療保險支付制度改革。發揮各種醫療保障制度對醫療服務供需雙方的引導作用和控費功能。推進基本醫保和新農合支付方式改革，強化各類醫療保險基金收支預算，確?；鹗罩胶?、穩定運行。推進醫保支付方式改革，完善總額控制下的按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索推進基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。適應分級診療工作要求，進一步完善職工醫保、城鎮居民醫保門診統籌相關政策。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險服務協議管理范圍。
（四）科學核定醫療服務價格。按不同級別醫療機構功能定位確定醫療服務項目收費標準，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。在完善補償機制的基礎上，對醫療服務價格進行結構性調整，建立差別化價格政策，進一步拉大不同等級機構間的價格梯度，引導患者合理就醫，就近就地選擇基層醫療衛生機構首診。
根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，提高診療、手術、護理、中醫、床位、康復等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。建立醫療服務價格動態調整機制。
（五）完善利益分配機制。建立與分級診療制度相適應配套政策，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，拉大不同級別醫療衛生機構醫保支付比例和住院起付標準差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。
鼓勵雙向轉診，完善各類參保（合）人員統籌區域外轉診備案制度，除急診外未履行轉診手續的統籌區域外醫療費用個人負擔比例適當提高。在統籌區域內，納入分級診療管理范圍的疾病，各級醫療機構個人負擔比例適當拉大差距。未按分級診療規定進行轉診的患者，在同等級醫療機構的個人負擔比例適當提高。統籌區域內參保（合）人員由低等級轉往高等級醫療機構，個人自負住院起付標準差額部分；由高等級轉往低等級醫療機構，不再自負住院起付標準。
完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制，向提供簽約服務的基層醫務人員傾斜。積極支持基層醫療衛生機構的全科醫生與轄區內城鄉居民簽約服務。
（六）加強醫療服務質量監管。各級衛生計生行政部門進一步完善醫療服務行為和醫療質量安全的監管機制，指導醫療機構加強醫療質量安全管理。醫保部門加強對定點醫療機構的監管，將醫保對醫療機構醫療服務行為的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。加大對騙保欺詐行為的處罰力度，維護參保患者合法權益。各級衛生計生行政部門要建立和完善二級以上醫院和基層醫療衛生機構績效考核制度，將機構功能定位落實情況、分級診療制度實施情況等作為考核內容，將基層首診率、門診患者入院率、轉診率、縣域就診率、平均住院日、人均住院費用、群眾滿意度等納入考核指標，考核結果作為財政投入、醫保支付、領導人任職的重要依據。
五、切實做好組織實施
（一）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入醫改工作的總體安排，建立相關協調機制，明確部門任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。
（二）明確部門職責。衛生計生行政部門要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務行為監管，建立醫療衛生信息管理平臺，建立雙向轉診制度，優化轉診流程，完善新型農村合作醫療制度支付政策，指導相關質控中心制定完善相關疾病臨床診療路徑，制定轉診標準。發展改革部門要完善醫藥價格政策，落實分級定價措施，根據醫院等級盡快制定差異化的醫療服務價格，通過價格杠桿，引導患者首選基層就醫。人力資源和社會保障部門要加強監管，按照分級診療工作要求，完善不同等級醫院間的差別支付政策，拉大縣級及以下基層醫療機構和省、市醫療機構間的支付差距。財政部門要落實財政補助政策。
（三）加強培訓宣傳。開展針對行政管理人員和醫務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業發展的必然要求，進一步統一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇就診醫療機構。加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，提高群眾對基層醫療衛生機構和分級診療制度的認知度和認可度，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診。
附件： 大連市分級診療2017年工作任務指標
大連市人民政府辦公廳
2015年12月30日
附件
大連市分級診療2017年工作任務指標
一、全市基層醫療衛生機構建設達標率95%以上，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例65%以上。
二、縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
三、每萬名城鄉居民擁有2名合格全科醫生，其中每個鄉鎮和社區衛生服務中心配置至少1-2名全科醫生。城市全科醫生簽約服務覆蓋率達30%以上。
四、全市居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例70%以上。
五、全市遠程醫療服務覆蓋80%以上的縣市區。
六、全市分級診療信息管理基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。
七、由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率在10%以上。
八、我市全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系。
九、城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到60%以上。
十、我市100%的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室能夠提供中醫藥服務，基層醫療衛生機構中醫診療量占診療總量比例30%以上。
十一、我市區域醫療中心和大型醫院100%組建醫療聯合體或集團。