中國殘疾人聯合會辦公廳關于填報《殘疾人康復需求調查表》的通知
（殘聯廳〔2011〕20號）
各省、自治區、直轄市殘疾人聯合會，xx兵團殘疾人聯合會，黑龍江農墾總局殘疾人聯合會：
為全面貫徹落實《中共中央國務院關于促進殘疾人事業發展的意見》（中發〔2008〕7號）精神，扎實推進2015年初步實現殘疾人“人人享有康復服務”目標，做好“十二五”殘疾人康復各項工作，經中國殘聯領導同志同意，決定在全國范圍內開展殘疾人康復需求實名制調查。
現將《殘疾人康復需求調查表》（附件1）下發你們，在此次調查工作中，注意以下有關事項：
一、本次調查時間為2011年4月1日至6月30日。
二、本次調查的對象為持證殘疾人和功能障礙者。
三、各省有康復需求的殘疾人數原則上應不低于當地總人口的2%。
四、《殘疾人康復需求匯總表》（附件2）由省級殘聯匯總本省數據后填寫，并于2011年6月15日前用紙質版、電子版報至中國殘聯康復部。
五、各地要在2011年6月30日前將《殘疾人康復需求調查表》中的個人信息錄入《全國殘疾人康復需求調查管理系統》。
六、《殘疾人康復需求調查表》、《殘疾人康復需求匯總表》電子版下載地址和《全國殘疾人康復需求調查管理系統》使用說明詳見附件3。
請各地按照本通知要求認真組織調查，如實填報，確保在規定時間內完成調查任務。
七、聯系方式
（一）中國殘聯康復部： 韓紀斌 陳森斌
電話：010-66580085 66580089
傳真：010-66580305
Email： kfb@cdpf.org.cn
（二）中國殘聯信息中心：趙晶晶 史存良
電話：010-66580341 66580186
地址：北京市西城區西直門南小街186號
郵編：100034
附件：
1.《殘疾人康復需求調查表》及填表說明
2.《殘疾人康復需求匯總表》及填表說明
3.《全國殘疾人康復需求調查管理系統》使用說明
中國殘疾人聯合會辦公廳
二○一一年三月三十一日
附件1
殘疾人康復需求調查表
___________省________市_________縣（市、區）
姓 名

身份證號碼
性別
男□ 女□
民族
戶口類別
農業□ 非農業□
監護人
姓名

聯系電話
是否持有第二代殘疾人證
有□ 無□
家庭住址
醫療保障情況
享受城鎮職工基本醫療保險□ 享受城鎮居民基本醫療保險□
享受新型農村合作醫療□ 得到醫療、康復救助□
有其他醫療保險□ 費用全部自理□
殘疾類別
視力□ 聽力□ 言語□ 肢體□ 智力□ 精神□
康復需求
醫療與訓練
康復醫療□ 功能訓練□
輔助
器具
視力：助視器□ 盲杖□ 盲人書寫用具□ 盲人報時用具□ 其他□
聽力：助聽器□ 人工耳蝸□ 其他□
言語：語言訓練器具□ 會話交流用具□ 其他□
智力：認知圖片□ 認知玩具□ 啟智用具□ 其他□
肢體：生活自助器具□ 輔助坐、臥、翻身、站立器具□ 拐杖及助行器具□
輪椅□ 防褥瘡墊□ 集尿器具□ 坐便器具□
閱讀書寫器具□ 裝配假肢□ 裝配矯形器□ 其他□
其他
需求

《殘疾人康復需求調查表》填表說明
1.“殘疾人康復需求調查表”由社區康復協調員填寫、保存。
2. “姓名”欄，填寫被調查殘疾人的姓名，須與其身份證姓名一致；
3. “性別”欄，按照殘疾人情況，在男或女項目后“□”內劃“√”。
4. “民族”欄，填寫殘疾人民族。
5. “戶口類型”欄，按照殘疾人情況，在農業戶口和非農業戶口相應項目后“□”內劃“√”。
6. “監護人姓名”欄，填寫殘疾人的法定監護人的姓名；沒有法定監護人者，填寫殘疾人的長期照顧人姓名，所填姓名須與其身份證姓名一致。
7. “聯系電話”欄，填寫殘疾人的座機或手機。殘疾人沒有電話時，填寫殘疾人監護人的座機或手機。座機電話號碼須帶區號，格式如“010-12345678”。
8. 根據殘疾人申領殘聯所發的第二代殘疾人證情況，在“殘疾人證”欄相應項目后“□”內劃“√”。
9. “家庭住址”欄，填寫殘疾人的現住址。
10. 根據殘疾人醫療保障情況，在“醫療保障情況”欄相應項目后“□”內劃“√”。
11. 根據殘疾的類別，在“殘疾類別”欄相應項目后“□”內劃“√”，多重殘疾可劃多項。
12. 根據殘疾人的需求情況，在“醫療與訓練”、“輔助器具”欄相應項目后“□”內劃“√”。
13. 選項中沒有提及的康復需求，在“其他需求”欄后作簡要描述。
附件2
殘疾人康復需求匯總表
（各級用）
項 目
合 計
所轄行政區劃數
轄區總人口數
轄區內有康復需求的殘疾人數
殘疾人數
男
女
戶口類別
農業
非農業
持證殘疾人數
醫療保障情況人數
享受城鎮職工基本醫療保險
享受城鎮居民基本醫療保險
享受農村合作醫療
得到醫療、康復救助
有其他醫療保險
費用全部自理
各類別殘疾人數
視力
聽力
言語
肢體
智力
精神
多重
康復需求人數
醫療與訓練
康復醫療
功能訓練
輔助器具
助視器
盲杖
盲人書寫用具
盲人報時用具
助聽器
人工耳蝸
語言訓練器具
會話交流用具
認知圖片
認知玩具
啟智用具
生活自助器具
輔助坐、臥、翻身、站立器具
拐杖及助行器具
輪椅
防褥瘡墊
集尿器具
坐便器具
閱讀書寫器具
裝配假肢
裝配矯形器
其他器具
其他需求

填表人： 填表日期： 年 月 日
《殘疾人康復需求匯總表》填表說明
1. “殘疾人康復需求匯總表”反映了各級轄區行政區劃數量、轄區總人口數、轄區有康復需求的殘疾人數、殘疾人數、殘疾人戶口類別人數、持證殘疾人數、殘疾人享有醫療保障情況的人數、各類別殘疾人數、各類康復需求人數。
2. 此表由社區康復協調員根據“殘疾人康復需求調查表”情況匯總、填寫，保存一份，上報街道、鄉（鎮）殘聯一份。
3. 街道、鄉（鎮）殘聯開始，逐級匯總、上報，由省殘聯將本省情況于2011年6月15日前報至中國殘聯。
4. “所轄行政區劃數”欄，社區、（村）不填；街道、鄉（鎮）殘聯填所轄村數；縣（市、區）殘聯填所轄街道、鄉（鎮數）；地市及直轄市殘聯填所轄縣（市、區）數；省（自治區）殘聯填所轄地級市數。
5. “填表人”填寫在社區（村）級填寫社區康復協調員姓名，街道、鄉（鎮）殘聯及以上各級加蓋印章。
附件3
《全國殘疾人康復需求調查管理系統》使用說明
1．系統訪問地址為http：//kfdc.cdpf.org.cn。
2．系統開通時間為2011年4月10日。
3．登錄系統用戶名和密碼均為所在地區的行政區劃代碼，如：北京市西城區殘聯的用戶名和密碼是：110102和110102。對于沒有行政區劃代碼的殘聯單位（如xx兵團各師、團殘聯；黑龍江農墾各農場殘聯；高新開發區殘聯等），請撥打技術支持電話進行咨詢。
4．登錄系統之后，可以下載系統使用手冊。
5．技術支持電話：010-66580186、010-66580183、010-66580341
技術支持郵箱：help@cdpf.org.cn
技術支持傳真 010-66580342
6. 《殘疾人康復需求調查表》、《殘疾人康復需求匯總表》電子版下載地址：http：//www.cdpf.org.cn/kangf/content/2011-03/28/co.htm