重慶市人民政府辦公廳關(guān)于重慶市區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見
（渝辦發(fā)〔2012〕221號(hào)）
各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：
為加快推進(jìn)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕23號(hào)）、《重慶人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（渝府發(fā)〔2009〕98號(hào)）和《重慶市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（渝辦發(fā)〔2012〕189號(hào)）精神，經(jīng)市政府同意，結(jié)合我市實(shí)際，提出如下實(shí)施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、惠及老百姓”的要求，以保障和改善民生、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，以建立完善體現(xiàn)公益性的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制為重點(diǎn)，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，以創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部管理、提升服務(wù)能力為抓手，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性為支撐，強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，全面推進(jìn)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，促進(jìn)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院健康發(fā)展，努力滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。
（二）基本原則。
?D?D政府主導(dǎo)，惠民利民。強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責(zé)任，體現(xiàn)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院公益性，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)人人享有與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
?D?D注重公平，提高效率。正確處理好公立醫(yī)院改革中公平和效率的關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，使公平和效率有機(jī)統(tǒng)一。
?D?D綜合改革，突出重點(diǎn)。以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、改革支付方式等為重點(diǎn)，推動(dòng)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得實(shí)質(zhì)性突破。
?D?D循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)創(chuàng)新。改革試點(diǎn)要與區(qū)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生參與改革的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，循序漸進(jìn)實(shí)施。
（三）工作目標(biāo)。
通過推進(jìn)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，形成科學(xué)規(guī)范的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，使患者就診次均費(fèi)用得到有效控制，惠民便民措施得到全面落實(shí)，努力實(shí)現(xiàn)90%以上的患者在區(qū)縣域內(nèi)就診，群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度達(dá)到85%以上。同時(shí)，通過試點(diǎn)，為全市公立醫(yī)院改革積累具有普遍指導(dǎo)意義的做法和經(jīng)驗(yàn)。
二、試點(diǎn)范圍
開展綜合改革的試點(diǎn)范圍包括江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、南川區(qū)、墊江縣、秀山縣、榮昌縣、梁平縣、忠縣、奉節(jié)縣所屬區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院。上述區(qū)縣（自治縣）中有條件的可將婦幼保健院納入改革試點(diǎn)范圍。
三、主要任務(wù)
（一）取消藥品加成。
全面取消區(qū)縣級(jí)改革試點(diǎn)公立醫(yī)院藥品加成政策，所有藥品（含中藥飲片）全部實(shí)行零差率銷售。基本藥物配備率不低于國(guó)家基本藥物目錄種類的80%，基本藥物使用總費(fèi)用比例不低于藥品總費(fèi)用的35%。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）
（二）完善管理體制。
1．明確功能定位。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是區(qū)縣（自治縣）的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)本區(qū)縣（自治縣）居民基本醫(yī)療服務(wù)，常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用，自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作。（責(zé)任部門：市編辦、市衛(wèi)生局）
2．核定編制。完善公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，管好管活機(jī)構(gòu)編制。根據(jù)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況、人口構(gòu)成和醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，科學(xué)合理核定機(jī)構(gòu)人員、床位編制基數(shù)。同時(shí)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。（責(zé)任部門：市編辦、市衛(wèi)生局）
3．強(qiáng)化辦醫(yī)主體責(zé)任。按照事業(yè)單位分類改革的要求，探索推進(jìn)管辦分離，衛(wèi)生行政主管部門要理清管辦職責(zé)，加強(qiáng)管辦人員力量，進(jìn)一步舉辦好、監(jiān)管好公立醫(yī)院。有條件的區(qū)縣（自治縣）結(jié)合自身實(shí)際情況可探索成立公立醫(yī)院管理專門機(jī)構(gòu)，承擔(dān)政府“辦醫(yī)”職能，履行出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院人、財(cái)、物管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（責(zé)任部門：市編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)生局）
4．實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生行政主管部門“管醫(yī)”職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制。鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）
（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1．建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。落實(shí)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化自主經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任。建立多種形式的區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善職工代表大會(huì)制度，促進(jìn)醫(yī)院民主管理。（責(zé)任部門：市編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)生局）
2．完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)是醫(yī)院的法人代表，采取公開選拔、社會(huì)招聘等方式遴選，由醫(yī)院理事會(huì)聘任，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立醫(yī)院院長(zhǎng)任期制度和目標(biāo)責(zé)任管理制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，建立院長(zhǎng)問責(zé)制度。落實(shí)院長(zhǎng)管理自主權(quán)，副院長(zhǎng)、職能部門和內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人人選由院長(zhǎng)在核定的崗位限額內(nèi)提名，由政府辦醫(yī)主體批準(zhǔn)。（責(zé)任部門：市編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)生局）
3．深化人事制度改革。全面推進(jìn)公立醫(yī)院崗位設(shè)置、人員聘用、公開招聘制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)現(xiàn)所有人員由身份管理向崗位管理、固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變。逐步建立“職務(wù)能上能下，待遇能高能低、人員能進(jìn)能出”的用人機(jī)制，建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。結(jié)合實(shí)際妥善安排未聘用人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。（責(zé)任部門：市編辦、市人力社保局、市衛(wèi)生局）
4．實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。按照《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市其他事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見的通知》（渝辦發(fā)〔2011〕18號(hào)）精神，合理核定區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量，對(duì)原收入水平已高于核定績(jī)效工資水平的單位，保留合理的“高出部分”，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)對(duì)符合相關(guān)規(guī)定的單位征收調(diào)節(jié)基金。單位內(nèi)部分配由醫(yī)院根據(jù)人員績(jī)效考核情況自主實(shí)施。收入分配向臨床一線護(hù)士和醫(yī)師，以及關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入掛鉤。完善醫(yī)院工作人員社會(huì)保障，按規(guī)定辦理“五險(xiǎn)一金”，解除其后顧之憂。（責(zé)任部門：市編辦、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)生局）
5．建立總會(huì)計(jì)師制度。總會(huì)計(jì)師依照干部管理權(quán)限任命或聘任，進(jìn)入院領(lǐng)導(dǎo)班子，履行總會(huì)計(jì)師職責(zé)。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度實(shí)施，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。（責(zé)任部門：市財(cái)政局、市衛(wèi)生局）
（四）提升服務(wù)能力。
1．促進(jìn)醫(yī)院提檔升級(jí)。加強(qiáng)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層傾斜，逐步改善城鄉(xiāng)居民就醫(yī)條件。完善區(qū)縣（自治縣）急救服務(wù)體系，建立院前急救體系。合理控制區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購(gòu)置，鼓勵(lì)建立資源共享的臨床檢驗(yàn)中心、影像會(huì)診中心、消毒物品集中供應(yīng)中心等，統(tǒng)籌配置資源，提高利用效率。（責(zé)任部門：市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局）
2．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。按照公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理配置人員，不斷優(yōu)化人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。制定優(yōu)惠政策，引進(jìn)高層次人才，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)科帶頭人、中高級(jí)技術(shù)人員、高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到醫(yī)院就業(yè)。增強(qiáng)護(hù)理人員力量。落實(shí)規(guī)范化培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，積極培養(yǎng)區(qū)縣（自治縣）學(xué)科帶頭人。積極推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局、市人力社保局）
3．加強(qiáng)臨床技術(shù)能力建設(shè)。重視醫(yī)院基本科室建設(shè)，強(qiáng)化臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V和轉(zhuǎn)診情況，選擇區(qū)縣（自治縣）外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在科室進(jìn)行重點(diǎn)幫扶。加大區(qū)縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)？疲▽２。┲行慕ㄔO(shè)力度，有效提升綜合服務(wù)能力。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，合理引進(jìn)和開展新技術(shù)項(xiàng)目，嚴(yán)格控制和規(guī)范超越區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用昂貴的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。積極推行臨床路徑管理。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）
4．提高信息化水平。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷、醫(yī)院管理、個(gè)人健康檔案為重點(diǎn)的醫(yī)院管理信息化系統(tǒng)，與全市衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，資源共享。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育。（責(zé)任部門：市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局）
5．完善對(duì)口支援制度。加大三級(jí)醫(yī)院幫扶區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院力度。采取多種方式，建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作關(guān)系。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的規(guī)定，落實(shí)三級(jí)醫(yī)院向區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師制度，鼓勵(lì)采取專家團(tuán)隊(duì)支援方式，提高幫扶效果。加強(qiáng)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持指導(dǎo)力度。大力推進(jìn)區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制，積極探索區(qū)縣（自治縣）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，加快形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局，更好地發(fā)揮三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）
（五）改革補(bǔ)償機(jī)制。
1．調(diào)整補(bǔ)償渠道。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由現(xiàn)行的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，采取調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)和加大財(cái)政投入等方式給予補(bǔ)償。調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。補(bǔ)償資金由醫(yī)保和財(cái)政各承擔(dān)50%；其中財(cái)政承擔(dān)部分，總體上由市和區(qū)縣（自治縣）按照6∶4分擔(dān)，并重點(diǎn)向貧困地區(qū)傾斜。各試點(diǎn)公立醫(yī)院應(yīng)將補(bǔ)償資金結(jié)合本單位收入統(tǒng)籌安排，主要用于按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用等。（責(zé)任部門：市財(cái)政局、市人力社保局）
2．落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。落實(shí)區(qū)縣（自治縣）人民政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等的投入政策。基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出，根據(jù)區(qū)域發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)、購(gòu)置標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)區(qū)縣（自治縣）發(fā)展改革等部門批準(zhǔn)和專家論證后，建立專項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫(kù)，由區(qū)縣（自治縣）人民政府根據(jù)實(shí)際逐年安排所需資金。政府對(duì)包括公立醫(yī)院在內(nèi)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。由市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，支持公立醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目。合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。（責(zé)任部門：市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局）
3．加大醫(yī)保支持力度。充分發(fā)揮醫(yī)保基金作用，逐步提高醫(yī)保報(bào)銷比例，擴(kuò)大參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二級(jí)醫(yī)院的就診報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)病人合理有序就診、促進(jìn)分級(jí)診療。全面實(shí)施醫(yī)保基金預(yù)算管理，積極推進(jìn)醫(yī)保基金支付制度改革。在總額控制下，推進(jìn)醫(yī)保預(yù)付制，探索總額預(yù)付、按病種總額、按床日付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用制約作用，促進(jìn)第三方控費(fèi)機(jī)制形成。加快推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，逐步完善醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷制度，方便群眾及時(shí)報(bào)銷。（責(zé)任部門：市人力社保局）
4．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和物價(jià)水平，合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。其中，藥事服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保全額報(bào)銷，調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保按規(guī)定比例報(bào)銷。調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)，其總量必須低于取消的藥品加成總量，不得變相加重群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，采取備案制，由區(qū)縣（自治縣）物價(jià)主管部門與衛(wèi)生行政主管部門調(diào)整、確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)市價(jià)格主管部門備案后實(shí)施。（責(zé)任部門：市物價(jià)局、市人力社保局）
5．推行醫(yī)保特派員制度。為保證醫(yī)保基金真正用于群眾，發(fā)揮醫(yī)保基金最大化效益，由醫(yī)保部門聘請(qǐng)專家，對(duì)公立醫(yī)院改革后的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費(fèi)用控制、執(zhí)行醫(yī)保政策、醫(yī)院信用等進(jìn)行全程監(jiān)督。所需費(fèi)用由財(cái)政專項(xiàng)安排。（責(zé)任部門：市人力社保局、市財(cái)政局）
（六）改善群眾就醫(yī)感受。
1．推廣惠民便民措施。實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，努力縮短病人就醫(yī)等候時(shí)間。完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。完善患者投訴機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）
2．提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。建立醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。健全和落實(shí)醫(yī)院管理制度和崗位責(zé)任制度，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）
3．降低病人自付比例。采取綜合控費(fèi)措施，在逐步提高基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)參保病人醫(yī)保范圍外的醫(yī)藥費(fèi)用自付比例小于30%。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局、市人力社保局）
4．提供規(guī)范服務(wù)。推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療。通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評(píng)、病歷質(zhì)量評(píng)比等措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，有效控制大處方、大檢查，杜絕過度醫(yī)療。在保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）
5．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理體制，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，筑牢為醫(yī)的道德底線。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為和非法執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個(gè)人。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生局）
四、工作步驟
（一）準(zhǔn)備啟動(dòng)階段。2012年7月底前，召開全市區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，安排部署改革試點(diǎn)工作。
（二）試點(diǎn)推進(jìn)階段。2012年9月底前，各試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）制定出臺(tái)本行政區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革具體實(shí)施方案和相關(guān)配套政策措施，報(bào)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后全面推進(jìn)實(shí)施。
（三）總結(jié)評(píng)估階段。2013年6月底前，各試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并形成書面總結(jié)報(bào)送市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
五、工作要求
（一）明確責(zé)任，協(xié)作配合。區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全市各級(jí)各部門認(rèn)真履職，協(xié)作配合。財(cái)政部門要落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。發(fā)展改革部門要把公立醫(yī)院體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排實(shí)施。衛(wèi)生行政主管部門要切實(shí)發(fā)揮好行業(yè)主管部門的職能職責(zé)，落實(shí)全行業(yè)監(jiān)管。人力社保部門要積極推進(jìn)公立醫(yī)院人事和分配制度改革，建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的人事制度和分配制度；積極推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮好醫(yī)保基金的作用。機(jī)構(gòu)編制部門要完善公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員編制配備。物價(jià)部門要會(huì)同衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)真核算并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保醫(yī)療收費(fèi)合理規(guī)范。
（二）完善組織，周密部署。各試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）人民政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。要成立公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，定期研究、協(xié)調(diào)和解決公立醫(yī)院改革發(fā)展中的重大問題。
（三）加大投入，有力保障。各試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）要認(rèn)真做好區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)測(cè)算，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理。完善政府投入方式，將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與醫(yī)院服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤。
（四）加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)力推進(jìn)。區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度；建立區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。同時(shí)，全面推進(jìn)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院信息公開制度，充分發(fā)揮社會(huì)各界對(duì)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用。
（五）大力宣傳，營(yíng)造氛圍。做好輿論宣傳和政策解讀工作，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解支持，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為改革營(yíng)造健康、良好的氛圍。
（六）嚴(yán)格考核，務(wù)求實(shí)效。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要將區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作納入督查范圍，定期督查、通報(bào)。各試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）在試點(diǎn)過程中的重要情況和問題，要及時(shí)向市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告。
重慶市人民政府辦公廳
2012年7月23日