中共中山市委、中山市政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見
（中委〔2010〕9號 2010年9月10日）
根據(jù)中共中央國務院 《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》、《珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要（2008-2020年）》以及中共廣東省委、廣東省人民政府 《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》和廣東省人民政府《關于印發(fā)廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神，結合我市實際，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出如下意見。
一、指導思想和基本原則
（一）指導思想。
以鄧小平理論和 “三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國家和省的統(tǒng)一部署，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，全面構建與“三個適宜”新型城市相適應的醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進和諧中山建設。
（二）基本原則。
--堅持以人為本，切實維護人民健康權益。遵循公益性原則，推進醫(yī)藥衛(wèi)生服務均等化。
--堅持政府主導與發(fā)揮市場作用相結合，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，引導社會資本參與，打造公平與效率統(tǒng)一、有序競爭的市場環(huán)境。
--堅持統(tǒng)籌兼顧，解決好當前與長遠、全局與局部、城鎮(zhèn)與農(nóng)村的關系，整體設計、分步實施，突出重點、穩(wěn)步推進。
二、總體目標
建立完善的預防保健體系、疾病救治體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。改革現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制，建立投資多元化、以公有制和非營利性為主體，滿足人民群眾不同層次醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生體制。優(yōu)化資源配置，充分利用和規(guī)劃現(xiàn)有衛(wèi)生資源，重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，強化規(guī)范化管理和衛(wèi)生基礎設施建設，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)均等化，保障人人享有與我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。
主要指標如下：
1．平均期望壽命：2012年≥78.8歲。
2．嬰兒死亡率：2012年≤4.0‰。
3．孕產(chǎn)婦死亡率：2012年≤16.0/10萬。
4．國家免疫規(guī)劃疫苗接種率：2012年≥95%。
5．基層衛(wèi)生機構服務量占總量的百分比：2012年≥50%。
6．政府衛(wèi)生投入：2010年，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準達到人均25元以上；2011年，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準達到人均30元以上。
今后，市鎮(zhèn)兩級財政按不低于我市財政增長比例，逐年增加對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入，建立長效資金保障機制。
三、建立健全公共衛(wèi)生服務體系
進一步完善公共衛(wèi)生三級預防保健網(wǎng)絡服務體系建設。建立健全疾病預防控制、應急救治、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、健康教育、采供血等公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。完善衛(wèi)生應急預案和物資儲備制度，提升重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。改善精神疾病防治醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，建立市心理衛(wèi)生中心。建立健全食品污染物和食源性疾病監(jiān)測體系。適時建立鎮(zhèn)區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機構。
保障公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。政府預算全額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構（含市屬醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生職能的相應部門）的人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，落實傳染病防治、鼠防、麻防、精神衛(wèi)生和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
進一步推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。明確基本公共衛(wèi)生服務項目，為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。推廣公共衛(wèi)生服務適宜技術。推進婦幼安康工程。加強健康促進與教育。深入開展愛國衛(wèi)生運動。構建全市中醫(yī)藥預防保健服務網(wǎng)絡，積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法及技術，推進中醫(yī)“治未病”健康工程，2010年在部分鎮(zhèn)區(qū)率先開展中醫(yī)“治未病”試點工作。
四、健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
強化鎮(zhèn)村一體化管理，理順基層衛(wèi)生組織的管理體制，通過合理規(guī)劃和配置鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源，強化鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心對村（居）社區(qū)衛(wèi)生服務站的行政管理職能。探索""政府主導、院辦院管""的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，由鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責對村（居）社區(qū)衛(wèi)生服務站的行政、人事、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面實行一體化規(guī)范管理，全面提升基層衛(wèi)生服務能力。大力支持、推廣和促進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系向協(xié)調(diào)整合的一體化方向發(fā)展。
市鎮(zhèn)兩級財政大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設和發(fā)展。到2011年，基本實現(xiàn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；逐步把為社保參保人提供的基本醫(yī)療服務納入醫(yī)保定點服務機構管理，由社會醫(yī)療保險基金等給予一定的經(jīng)濟補償。
完善城市醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援制度，三級醫(yī)院要與1-2所鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關系。
逐步推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格改革，在保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構良性運營的基礎上，進一步實現(xiàn)利民、惠民的總體目標。
五、進一步完善基本醫(yī)療保障制度
進一步推進基本醫(yī)療保障覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，加快城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系建設，逐步提高全市社會醫(yī)療保險參保率。推進各類全日制高等學校和中等職業(yè)學校非本市戶籍學生參加社會醫(yī)療保險。提高基本醫(yī)療保障水平，提高市、鎮(zhèn)兩級財政對城鎮(zhèn)居民參加社會醫(yī)療保險補助標準；實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險全覆蓋，逐步擴大社會醫(yī)療保險報銷范圍。規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理，建立市社會醫(yī)療保險風險儲備金制度。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大醫(yī)療救助財政資金投入，擴大救助范圍，加大對城鄉(xiāng)低保對象、城鎮(zhèn)""三無""人員（無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無子女）、農(nóng)村五保戶、因病致貧等困難群眾的醫(yī)療救助力度。完善醫(yī)療保障管理服務，推廣社會保障卡，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險信息平臺及服務管理的對接。加強社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構建設。積極探索以政府購買服務的方式，委托有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障服務。建立健全社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，將網(wǎng)絡終端延伸到各級社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構，實現(xiàn)主要業(yè)務的全程信息化處理。
六、全面實施基本藥物制度
在全市政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構推行國家基本藥物制度，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構使用國家基本藥物的比例；基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構要逐步達到全部配備使用基本藥物，市、鎮(zhèn)醫(yī)院使用基本藥物的比例要達到相應的要求。
全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行藥物零差價銷售，其所需的相關費用通過設立藥事服務費、政府財政投入和基本醫(yī)療保障基金補償?shù)惹澜鉀Q。
醫(yī)療機構要按照國家和省基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。
完善基本藥物陽光集中采購模式，逐步統(tǒng)一藥物目錄、統(tǒng)一配送和結算，按規(guī)定建立基本藥物儲備制度。
藥監(jiān)部門要加強對基本藥物的生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)督和分類管理，實行抽驗全覆蓋。鞏固提高基層藥物監(jiān)督網(wǎng)、供應網(wǎng)建設水平。完善藥物不良反應報告評價體系，加強對基本藥物使用的監(jiān)測。
加強輿論宣傳，提高群眾對使用基本藥物的認識，引導群眾接受使用基本藥物。
七、穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革
改革公立醫(yī)院管理體制，積極探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分離的有效形式。明晰所有者和管理者的權責，探索公立醫(yī)院法人治理結構改革。進一步推進人事和收入分配制度改革，實行崗位績效工資制度；開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點；探索實行臨床路徑；促進醫(yī)療服務同質化；探索珠中江區(qū)域醫(yī)療服務聯(lián)網(wǎng)運作，推行電子醫(yī)療檔案；優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險管理部門、社會評估機構、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。
按照國家和省的相關政策規(guī)定，逐步理順醫(yī)療服務項目比價關系，適當提高醫(yī)療技術服務價格，按規(guī)定調(diào)整大型儀器設備檢查治療和部分檢驗、化驗項目的收費。逐步減少單獨收費的醫(yī)用耗材品種數(shù)量，對確需單獨收費的醫(yī)用耗材品種，以及植（介）入類等高價值醫(yī)療器械實行目錄管理，進行差率控制。從2010年起，將大部分常見病處方藥納入政府定價范圍。制定藥物統(tǒng)一流通差率，實行藥物供貨價備案制，對藥物實施差別定價。
理順公立醫(yī)院業(yè)務收入管理，探索建立公立醫(yī)院收支兩條線的財政管理體系，將公立醫(yī)院納入財政管理，逐步建立以服務收費和財政補助為主的公立醫(yī)院補償機制。政府負責公立醫(yī)院大型基建、大型設備購置、重點學科建設、符合國家規(guī)定的離退休人員費用補償?shù)取猿止⑨t(yī)院公益性原則，對公立醫(yī)院承擔的社會功能和政策性虧損給予合理與足夠的補償。保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊和其他公共服務經(jīng)費。各部門協(xié)調(diào)配合，逐步解決醫(yī)療欠費問題。
八、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源
在即將啟動實施的中山市""十二五""衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，按照全域中山的要求，調(diào)控好公立、民營醫(yī)院比例，科學規(guī)劃醫(yī)療機構布點。原則上未來5年市屬公立醫(yī)院暫緩大型醫(yī)療建設項目，避免重復配置和盲目擴大規(guī)模，逐步縮小城鄉(xiāng)差別、地域差別、引導醫(yī)療資源合理配置，滿足區(qū)域內(nèi)居民日益增長的醫(yī)療服務需求。
堅持突出重點，爭取在2-3年內(nèi)，統(tǒng)籌解決市屬公立醫(yī)院在建、擬建及待批工程經(jīng)費不足問題，確保公立醫(yī)院公益性得到充分發(fā)揮。將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設項目納入市鎮(zhèn)兩級財政年度基建預算。改善醫(yī)療機構的環(huán)境和條件，切實解決承擔傳染病防治、精神衛(wèi)生、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生任務的市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎建設項目經(jīng)費。
適度發(fā)展民營醫(yī)療機構，鼓勵社會資源投資辦醫(yī)。鼓勵經(jīng)驗豐富的離退休醫(yī)師到基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構執(zhí)業(yè)或開辦醫(yī)療機構，滿足社會多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。到2013年，力爭民營醫(yī)療機構實際床位、門診服務量均達到全市總量的15%以上，到2015年，爭取達到20%左右。
擴大醫(yī)療服務市場開放，在內(nèi)地與港澳更緊密經(jīng)貿(mào)關系安排（cepa）框架下，進一步拓展粵港澳醫(yī)療衛(wèi)生交流合作領域。鼓勵港澳臺資和外資來中山開辦醫(yī)療機構。
九、加強衛(wèi)生人才隊伍建設
采取多種形式加強衛(wèi)生人才隊伍建設。實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍招聘和培訓計劃，啟動高等醫(yī)學院校對基層衛(wèi)生人員的定向委培項目（免費或補助），實行基層醫(yī)務人員輪訓制度和規(guī)范化培訓制度；努力提高基層醫(yī)療機構人員的學歷水平和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格比例。力爭在2011年底前，使基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構50%以上的醫(yī)生取得大專以上學歷。
按照中山衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求配置衛(wèi)生人力資源。適當增加我市醫(yī)務人員編制數(shù)，使病房護士與床位比、醫(yī)生與護士比、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均達到國家核定標準；抓緊解決實行收支兩條線、承擔公共衛(wèi)生任務的市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制不足的問題。進一步強化和推進專科醫(yī)師規(guī)范化培訓；重點加強公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學高職稱人才隊伍建設；適度提高衛(wèi)生技術人員待遇，尤其是提高副高以上醫(yī)務人員和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員的待遇。
將衛(wèi)生人才培養(yǎng)納入全市人才培養(yǎng)計劃，政府在預算內(nèi)安排相應經(jīng)費，由衛(wèi)生行政部門牽頭，有計劃、有步驟統(tǒng)籌實施，加快管理人才、復合型人才和緊缺人才培養(yǎng)，注重現(xiàn)有低學歷、低職稱人員的培訓工作，全面提升衛(wèi)生技術人員的整體素質。加強繼續(xù)教育和學歷教育工作，建立健全和完善崗位成才的激勵機制，把好招聘準入關口，不斷優(yōu)化衛(wèi)生技術人員的學歷和職稱結構；碩士研究生及以上學歷人員按照平均每年不低于0.64%的增幅，高職稱人員按照平均每年不低于0.67%的增幅，逐年提高我市衛(wèi)生隊伍高學歷、高職稱人員比例，力爭到2015年碩士研究生及以上學歷人員占比不低于9.3%，高職稱人員占比不低于18.9%。
十、保障措施
（一）加強領導，精心組織。各級黨委政府要把衛(wèi)生體制改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為事關全局的大事，將其納入重要議事日程，精心組織籌劃，努力推進各項工作措施的落實。加強醫(yī)改辦職能建設和機構建設，統(tǒng)籌推進改革。
（二）完善政策，增加投入。認真貫徹落實中央和省、市各項衛(wèi)生投入政策。各級財政逐年提高對衛(wèi)生事業(yè)投入的比例，重點支持農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設和發(fā)展。
（三）明確職責，加強配合。推進衛(wèi)生體制改革，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，各相關部門既要履行自身職責，也要加強協(xié)調(diào)，形成工作合力。發(fā)展改革部門要牽頭負責我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將衛(wèi)生體系建設納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源。財政部門要積極支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，認真落實有關政策。衛(wèi)生行政部門要抓好業(yè)務上的組織、指導、監(jiān)督和管理。物價、人力資源和社會保障、教育、科技、民政、建設、人口計劃生育、食品藥品監(jiān)督、稅務、工商、交通、公安等部門也要切實履行職責，加強配合，共同促進衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。
（四）加強考核，督促落實。切實加強對醫(yī)改進展和成效的督查評估，建立定期考核和通報制度，階段性地組織考核和檢查評估，促進工作落實。
（五）注重宣傳，營造氛圍。加強政策宣傳和知識普及，使改革深入基層，深入人心。加強信息發(fā)布和輿情研判，把握好輿論導向。加強宣傳，實現(xiàn)信息互通、同步聯(lián)動的宣傳格局，形成良好的社會氛圍。