臺州市人民政府關于加快發展城鄉社區衛生服務的實施意見
為進一步深化城鄉醫療衛生體制改革，優化衛生資源結構，發展社區衛生服務，根據浙江省人民政府《關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》（浙政發〔2007〕35號）的精神，現就加快發展我市城鄉社區衛生服務提出如下實施意見。
一、發展社區衛生服務的意義
社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題，滿足基本醫療衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的、有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續的基層衛生服務。 大力發展社區衛生服務，是貫徹落實黨的十七大精神的重大舉措。社區衛生服務是實現人人享有衛生保健目標的基礎環節。大力發展社區衛生服務，全面構建以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構合理分工、密切協作的新型醫療衛生服務體系，對于優化衛生資源配置，解決群眾關心的就醫問題，構建基本衛生保健制度等具有十分重要的意義。 大力發展社區衛生服務，是提高衛生公平性和可及性的現實途徑。通過主動服務、上門服務等形式，為社區家庭提供健康教育、健康隨訪、社區巡診和連續方便的基本醫療衛生服務，使全體居民受益，有利于改善目前居民醫療衛生服務不公平的狀況。同時，社區衛生服務體現預防為主的方針，對各種健康危險因素進行早期控制和治療，可以有效地提高人民群眾健康水平。 大力發展社區衛生服務，是深化衛生改革，完善衛生服務體系的重要基礎。社區衛生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層。積極發展社區衛生服務，有利于調整衛生服務體系的結構、功能、布局，優化衛生資源配置，提高效率，降低成本，控制醫療費用，形成社區衛生服務為基礎、資源共享的分級醫療新格局，逐步解決“看病難，看病貴”的問題。
二、發展社區衛生服務的工作目標和基本原則
（一）工作目標
到2010年，市區社區衛生服務機構布局合理，基本達到浙江省社區衛生服務中心、站建設標準。到2012年，在全市建立起網絡體系健全、機構布局合理、基本設施齊全、服務功能完善、運行管理科學的城鄉社區衛生服務體系，使社區居民切實享受到經濟、有效、安全、便捷、綜合、連續的社區衛生服務，努力實現“戶戶擁有社區責任醫生、人人享有衛生保健”的目標。
（二）基本原則
--堅持公益性質，切實加大政府投入，轉換運行機制，確保社區衛生服務的公平性和可及性。
--堅持政府主導，強化政府責任，鼓勵社會參與，多渠道發展。
--堅持實行區域衛生規劃，立足于現有衛生資源的調整配置，輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務網絡。
--堅持防治結合，公共衛生和基本醫療并重、中西醫并重。
--堅持因地制宜，城鄉統籌，使社區衛生服務與城鎮化進程、新農村建設和社區建設同步發展。
三、推進社區衛生服務基礎設施建設
（一）明確社區衛生服務機構的功能定位
社區衛生服務機構主要提供公共衛生與基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。社區衛生服務機構應以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和基本醫療等服務，也可根據居民需要提供部分個性化的健康服務。社區衛生服務機構不得向醫院模式發展，原則上不設住院病床，可根據需要規劃設置適量以護理、康復為主的床位。
（二）完善社區衛生服務機構的布局
城鄉社區衛生服務體系建設以政府為主導，鼓勵社會力量參與，多渠道建設發展。各地要積極調整現有衛生資源，建立以社區衛生服務中心和站為主體，其他基層醫療衛生機構為補充的社區衛生服務網絡。原則上每個街道（鄉鎮）政府舉辦1所社區衛生服務中心，根據實際需要，中心下設若干社區衛生服務站，中心對站實行一體化管理，規范發展村衛生室，確保平原地區居民步行15分鐘，山區居民步行30分鐘可到達社區衛生服務機構。 街道（鄉鎮）衛生院（分院）要切實轉變服務模式，加快轉型改造成社區衛生服務中心（站）。對現有基層衛生資源不足的城區、開發區或新建小區，政府要加緊規劃建設社區衛生服務機構，確保滿足人民群眾對社區衛生服務的要求。規范發展和改造村衛生室，有條件的可轉型為社區衛生服務站，條件不成熟的可作為社區衛生服務工作的補充力量和后備資源，切實予以規范和提升。積極鼓勵公立醫院舉辦社區衛生服務機構，現有的公立醫院門診部應完善功能和服務模式，轉型為社區衛生服務機構，納入當地社區衛生服務管理體系。在堅持政府辦好社區衛生服務的前提下，發揮市場機制作用，吸引社會力量參與社區衛生服務建設和運行管理，通過充分競爭，增強社區衛生服務機構服務能力，提升社區衛生服務水平，更好地滿足不同層次群眾對社區衛生服務基本需求。
（三）加快社區衛生服務機構改造步伐
各縣（市、區）政府要制定社區衛生服務中長期發展規劃和年度發展計劃，編制社區衛生服務設施布局專業規劃，加快建設進度。對按規劃已設置但用房未達標的，根據中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，由縣（市、區）政府在2007年底前提出建設和改造方案，對改、擴建的社區衛生服務機構，應在2008年底前全面完成，對新建的社區衛生服務機構，應在2010年底前全面完成；對現租房的社區衛生服務機構，出租房屬于街道所有的一律免收租金，不屬于街道所有的，租金由縣（市、區）政府、街道共同分擔，分擔方案由各縣（市、區）政府于2007年底前明確。在城市新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區衛生服務機構設置的需要，優先安排社區衛生服務機構建設用地，有關規費除上繳中央的外，予以減免。城市房地產成片開發的，應當依據社區衛生服務設施布局專業規劃和《城市居住規劃設計規范》等國家、省相關標準規范，將社區衛生服務用房作為公益性配套設施建設要求，納入規劃設計條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發建設單位同步建設后，按規定移交給相關管理機構管理，由衛生服務機構使用。社區衛生服務用房必須用于社區衛生服務，不得挪作他用。
（四）落實社區衛生服務機構建設經費
各縣（市、區）政府要切實解決社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經費，改善社區衛生服務條件，于2007年底前落實社區衛生服務機構新、改、擴建和租用的資金，納入財政預算。落實人員培訓補貼、事業單位養老保險制度建立以前的離退休人員費用和基本醫療服務政策性虧損的補助，確保政府舉辦的社區衛生服務機構正常運營。鄉鎮政府也應加大對社區衛生服務工作的經費投入。市財政對三區政府舉辦的社區衛生服務機構建設給予一定的補助，對經市衛生行政部門驗收合格的市級規范化社區衛生服務中心每家予以補助 5 萬元，專項用于設備添置。各區也應配套予以獎勵，經過3年努力，使市區社區衛生服務中心基本達到省級社區衛生服務機構建設
要求。各縣（市）政府對經市衛生行政部門驗收合格的市級規范化社區衛生服務機構，也應每家予以獎勵5萬元。
四、加強社區衛生服務人才隊伍建設
政府舉辦的社區衛生服務機構為公益性事業單位，按照精簡高效的要求，核定相應的事業編制。按照浙編辦〔2007〕58 號文件精神，原則上每萬居民配備醫師5-6名（其中全科醫師不少于3名），護士按與全科醫師1：1的標準配備，其他人員不超過核定編制總數的20%（其中，每個中心一般應配備藥劑、檢驗、輔助和財務人員各1名），按規劃設康復護理床位的機構，按照每床0.7人的標準相應增加編制。社區衛生服務機構人員編制配備方案，由縣（市、區）衛生部門根據本意見提出，報當地機構編制部門會財政部門核定，同時抄送省、市機構編制、財政部門備案。各地應于2007年年底前，全面完成社區衛生服務機構編制核定工作。認真實施基層衛生技術人員素質提升工程，爭取到2010年
基本完成社區衛生專業技術人員相應的崗位培訓。積極鼓勵和支持衛生專業技術人員參加醫學學歷教育和各種形式的崗位培訓。建立社區衛生技術人員定期進修制度，原則上社區衛生技術人員在5年的工作周期內，單位必須安排一次為期3個月以上的進修學習，市級接受進修單位應適當減免進修費用。社區衛生技術人員的崗位培訓和繼續教育所需經費，財政等有關部門應給予補助。實施城市公立醫院支援社區衛生服務計劃。城市公立醫院和預防保健機構衛技人員晉升中、高級職稱前必須到社區衛生服務機構工作半年以上，鼓勵大中型醫院臨床醫生到社區衛生服務機構服務。引導高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構工作，推動離退休醫護人員積極參與社區衛生服務。整合疾病預防控制、婦幼保健機構、計劃生育服務機構、殘疾人康復服務機構，大中型醫院與社區衛生服務機構的職能，將適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔，逐步將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區衛生服務機構。加強大中型醫院對社區衛生服務機構的支持，實施“醫院牽手社區行動”，建立大中型醫院與社區衛生服務中心穩定的技術指導工作機制，建立完善雙向轉診制度，實行資源共享，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的分級醫療和雙向轉診新格局。
五、全面深化社區衛生服務工作
（一）加大對社區衛生服務的經費投入
各縣（市、區）政府要按照公共財政的要求，加大投入力度，將城市新增衛生投入主要用于社區公共衛生服務。建立穩定的社區衛生服務籌資機制，從2007年起，各縣（市、區）按城市常住人口每人每年不低于20元的標準，農村常住人口繼續按每人每年不低于15元的標準，安排城鄉社區公共衛生服務經費，納入財政預算，按照政府購買服務的要求專項用于對城鄉社區衛生服務機構提供公共衛生服務的補助，并隨經濟的發展逐步提高籌資標準。省財政按照公共衛生服務均等化的要求，安排社區衛生服務專項轉移支付資金，按不同經濟類別地區和社區衛生服務績效給予補助。市財政按財政體制對相應的區予以補助。
（二）大力推行社區責任醫生制度
按照服務區域劃分和人均服務1000-2000人口的要求，建立以社區責任醫生為骨干，社區護理等人員共同組成的社區責任醫生團隊。社區責任醫生要轉變服務模式，采取主動服務、上門服務的方式，及時掌握責任區居民健康信息，科學建立和利用健康檔案，實施針對性健康服務，重點做好責任區內傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及計劃生育技術指導等工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為社區居民就近提供基本醫療服務。社區責任醫生對責任區內居民進行健康教育和巡診等主動服務次數原則上每年不少于4次。根據服務對象的特殊需求，社區責任醫生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務。
（三）切實加強社區公共衛生工作
政府通過購買和補貼農村公共衛生服務的方式，重點加強直接面向社區居民的公共衛生服務。社區公共衛生服務包括全人群健康服務、重點人群健康服務和社區衛生服務協管等三大類 12項。社區公共衛生服務項目工作的內容、目標、考核評價體系以及工作要求等，按省里相關文件要求執行。 加強建設居民健康信息系統。要把建立健康檔案作為社區衛生服務的重要內容來抓，將現有的預防接種、婦幼保健、健康體檢檔案等信息充分整合，為轄區居民建立完整、連續、動態的家庭健康檔案。充分利用現代信息技術和網絡技術，加快構建社區基本健康信息平臺，提高社區信息處理、利用水平。2010 年，以家庭為單位，健康檔案建檔率達到85%，基本建成以社區衛生服務中心為單元，以縣為單位，覆蓋全省的居民基本健康信息服務體系。積極開展社區健康促進活動。充分利用健康檔案資料，針對居民不同生長發育階段、不同的健康狀況，提供相應的個體和家庭健康咨詢和行為干預，增強居民健康意識，有效預防疾病，控制主要重點傳染病、慢性非傳染性疾病的發生。及時收集社區居民健康信息，并深入開展分析，進行社區診斷，制定健康促進計劃，協助街道和社區，開展愛國衛生運動，實施專題健康教育，組織健康促進活動，逐步形成人人參與、人人享受的社區衛生服務發展氛圍，努力構建健康社區。
（四）積極推動中醫藥進社區工作
發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢和作用。加強社區中醫藥服務能力建設，切實提高社區衛生服務機構中醫藥服務水平。到2010年，力爭建成省級中醫藥參與社區衛生服務示范區1-2個，示范中心3-5個，爭創1個全國中醫藥特色社區衛生服務示范區。
六、加強對社區衛生服務工作的組織領導
（一）深化干部人事分配制度改革
全面推行社區衛生服務人員聘用制度，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。實行多種選拔任用方法，擇優選聘社區衛生服務中心主任。通過公開招聘、競爭上崗等方式擇優聘用各類人員，并實行聘用合同管理。進一步建立健全考核制度，考核結果作為續聘、評聘或者調整崗位的依據。加大分配制度改革力度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，建立與服務數量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度。合理確定工資總額增長幅度，采取有效措施保障社區衛生服務機構按時足額發放工作人員工資，使社區衛生工作人員安心在社區工作。
（二）創新財務管理制度
全面實施政府舉辦的社區衛生服務機構收支預算管理。有條件的縣（市、區）可開展收支兩條線管理試點，收入全額上繳同級衛生行政部門或財政部門，支出由同級衛生行政部門按規定核定安排。鼓勵社會力量通過捐贈支持社區衛生服務。發展社區衛生服務，保護和增進居民健康，是各級政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容。各地各部門要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入政府年度綜合目標管理和考核，切實加強組織領導。
（三）發揮社區衛生服務健康保障作用
發揮城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保障、新型農村合作醫療以及醫療救助制度與社區衛生服務的相互促進作用，將符合條件的社區衛生服務機構納入定點醫療機構范圍，將符合規定的家庭病床相關費用納入支付范圍。拉開基本醫療保險基金對社區衛生服務機構和二、三級醫療機構的起付標準和支付比例檔次，參保人員在社區衛生服務機構發生的符合支付規定的相關費用，降低起付標準，個人負擔水平應分別較二、三級醫療機構低15%、20%以上。探索完善與社區衛生服務機構特點相適應的醫療費用結算辦法，進一步研究制定支持社區首診和雙向轉診的政策措施，引導群眾優先利用社區衛生服務資源。
（四）完善社區衛生服務監管機制
嚴格社區衛生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理，加強社區衛生服務機構規范化建設，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統，強化行業監管和質量控制。完善社區醫藥價格管理，推行藥品集中采購，確保醫藥安全，降低藥品價格。
（五）建立政府牽頭、多部門協作配合的工作機制
市、縣（市、區）政府成立由分管領導牽頭的發展社區衛生服務領導組織，研究制定社區衛生服務發展規劃和重大政策措施，研究解決工作中的重大問題，加強檢查和指導。縣（市、區）政府是發展社區衛生服務的責任主體，要建立由政府領導為組長，各相關部門負責同志參加的社區衛生服務工作領導小組，結合實際，統籌協調，發展本地社區衛生服務。發揮鄉鎮政府（街道辦事處）、村民委員會（居民委員會）的作用，與社區衛生服務機構共同做好社區衛生服務工作。衛生、發展改革、人事、編制、財政、勞動保障、民政、建設規劃、教育、人口計生、食品藥品監管和物價等有關部門，要各司其職、各盡其責，加強協調配合，共同推進我市社區衛生服務持續健康發展。各縣（市、區）政府要根據本實施意見，制定具體的實施方案，積極落實各項政策措施，組織督促有關部門和鄉鎮政府、街道辦事處認真履行職責，保證發展社區衛生服務各項目標任務的完成。
二○○七年十二月二十七日