臺州市人民政府辦公室關于開展分級診療推進合理有序就醫工作的實施意見
（臺政辦發〔2015〕37號）
各縣（市、區）人民政府，市政府直屬各單位：
為加強基層首診、 分級診療、 雙向轉診工作， 形成上下聯動、資源共享、 疾病診治連續化管理機制，加快實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》（浙政辦發〔2014〕57號）精神，結合我市實際，經市政府同意， 特制定本實施意見（試行）。
一、總體要求
（一）工作目標。
2015年6月底以前，全市全面啟動實施分級診療工作；至年底，全市基層醫療機構門急診就診人次比例達到50%以上，住院人次比例達到3%以上，縣域內就診比例達到80%以上。至2016 年底，全市基層醫療機構門急診就診人次比例達到60%以上，住院人次比例達到6%以上，其中縣域內就診比例爭取達到90%以上。至2017年底，全市基本建立制度健全、服務規范、運轉高效的分級診療新機制，做到一般疾病基層首診，實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的目標，全市基本建成合理有序就醫格局。
（二）工作原則。
1.科學引導。以提供合理、有效、便捷的醫療服務為導向，運用醫保差別化支付、拉開價格差距、強化醫療機構間轉診服務平臺建設等手段，引導病人合理有序就醫。
2.患者自愿。堅持以人為本和群眾利益導向，充分尊重患者的知情權、選擇權。
3.分級管理。常見病、多發病和慢性病病人在基層醫療衛生機構診療為主，急危重癥、疑難疾病病人和重點傳染病病人在醫院診療，康復期的病人回基層醫療衛生機構診療。
4.專病專治。充分考慮醫院專科、專病特色，提高轉診患者疾病診治的針對性和有效性。
5.資源共享。通過優質醫療資源下沉，實現城市與基層醫療資源共享，促進衛生資源有效利用，提高基層診療能力和水平。通過全科醫生簽約服務，提供防治結合的全程健康管理服務。
二、工作任務
（一）實行統籌地醫療機構首診制度。
職工基本醫療保險以臺州市為統籌地，城鄉居民基本醫療保險以縣（市、區）為統籌地，參保人員應在統籌地醫療機構首診，由首診醫療機構根據病情確定是否需要轉診。除危急患者需要采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況（如重點傳染病需定點醫院治療、在外地工作等）外，參保人員未經轉診，自行到統籌區域外醫療機構就診的，其基本醫療保險醫療費用報銷比例要在原有基礎上有明顯下降。
（二）健全差別化支付制度。
1.調整門診、住院和重大疾病的報銷制度，差別化設置不同等級醫療機構和跨統籌區域醫療機構的報銷比例，具體起付線、門診和住院報銷比例的差別按臺州市或當地城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險有關規定執行。
2.實行規范的轉外就醫制度。城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員因病情需要轉外就醫（參照分級診療規定辦理轉院）的，以及危急患者需要采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況（如重點傳染病需定點醫院治療、在外地工作等），按規定標準執行報銷。對于轉診病人，采用累計起付線政策。參保人員因個人原因未經轉診自行轉統籌區域外就醫的，其醫療費用先由個人自理10% ，再按職工或城鄉居民基本醫療規定比例報銷。縣（市、區）結合當地實際，確定轉診標準與轉診手續的辦理方式， 使病人得到有效有序的診治。
（三）合理設置不同等級醫療機構的醫療服務價格。
規范基層醫療機構一般診療費，合理確定各級醫療機構的服務價格，使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當的差距，引導患者分流就診。
（四）強化轉診服務。
各級醫療機構要確定雙向轉診管理部門并指定專人負責，制訂合理的轉診流程和相關制度，建立符合自身實際的可追蹤、可調控、可監管的雙向轉診平臺。實行轉診前醫院負責制，對于需要轉診的患者，實行轉出醫療機構負責制，由轉出醫療機構負責預約聯系轉診事宜，并通過轉診平臺將患者的病史、診治等情況傳送到相應醫院，轉入醫院應建立相應的管理制度，讓轉診患者優先獲得轉入醫院的門診與住院服務，減少轉診病人的排隊等候時間。患者需要后續治療、康復治療時，經轉診平臺轉下級醫療機構。
（五）推行責任醫生簽約服務。
強化基層醫療衛生機構責任醫生簽約服務，研究制訂責任醫生按服務人口、服務質量獲取報酬的相關制度，收入分配向基層責任醫生傾斜。加快建立責任醫生與城鄉居民之間相對穩定的契約服務關系，讓有需要的患者得到方便快捷的醫療服務。
（六）完善預約診療服務機制。
加大預約診療進社區工作力度，逐步實現醫院普通門診預約面向大眾、專家門診預約進入社區的局面，促進分級診療和合理就醫秩序的形成。擴大預約診療服務的范圍和內涵，推廣分時段預約和先就診后付費，逐步開發檢驗檢查結果查詢以及相關診療的預約服務， 讓群眾看病就醫更快捷方便。實行基層首診制度后，醫院專家門診號和住院床位優先向基層的首診醫療機構開放。
（七）提升基層醫療機構醫療服務能力。
進一步深化合作辦醫，實現省市級醫院的管理、人才、資源、技術和信息等向縣級醫院的延伸，推進縣級優質醫療資源“雙下沉” 到基層醫療機構，完善縣級醫院對口 幫扶鄉鎮衛生院制度，推進縣鄉村衛生一體化綜合管理，探索城鄉共建住院分部，實現“大院帶縣院”、“縣院帶街道”、“鄉鎮帶村莊”的合作辦醫模式。鼓勵和支持城市醫院醫生到基層醫療機構開展多點執業，促進基層醫療機構醫療技術的發展和服務能力的提升，讓群眾就近享受優質的同質化醫療服務。強化鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的“基本醫療服務”職能，支持有條件的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設置床位。鼓勵發展中醫藥、康復、慢性病、老年病等臨床特色專科，加強急救能力建設，為群眾提供較好的醫療服務。
（八）利用信息化手段推進區域醫療協同服務。
進一步完善區域醫療衛生信息平臺，建立健全覆蓋各級醫院和社區衛生服務機構的遠程醫療服務和教育網絡，實現城鄉優質醫療資源共享。逐步推廣醫療資源區域協同服務，建立并完善以省市級三級甲等醫院為核心、縣人民醫院為骨干、基層醫療機構為基礎、信息化網絡為載體的市縣域醫學影像、檢驗、心電、病理等診斷中心，實現檢驗檢測資源共享與檢查結果互認。以信息化手段優化診療流程，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務。醫保各定點醫療機構應設立轉診、轉院優先結算窗口，讓轉診、轉院病人優先就診，及時、快速辦理轉診病人的住院手續。
三、工作進度
（一）準備階段（2015年6月前）。組織開展各縣（市、區）分級診療相關工作調研，制定臺州市分級診療工作有關配套政策，開展雙向轉診信息化建設調研。椒江區、黃巖區、路橋區、臨海市、溫嶺市、天臺縣、仙居縣等7個縣（市、區）做好方案政策制訂、教育培訓和組織建設等工作。
（二）全面啟動（2015年6月底）。廣泛宣傳發動，提高社會認知度。召開專題部署會議，全面啟動實施分級診療工作。
（三）總結完善（2015年10-11月）。加強監測，總結經驗，不斷完善分級診療有關工作。
四、工作要求
（一）統一思想，加強組織領導。建立分級診療體系是緩解“看病難、看病貴”問題的重要手段，也是達到90%左右患者在縣域內就診的重要保障，各地各有關部門要高度重視，充分認識建立分級診療制度的重要意義。各級政府要從關注民生的高度加大主導推進力度。為切實加強組織領導，成立臺州市實施分級診療工作領導小組（名單見附件1），宣傳、編制、發改、財政、人力社保、衛生計生等部門要根據各自職能，積極推進分級診療各項工作。各地要研究制定切實可行的實施方案，積極推進工作。
（二）強化協作，落實部門職責。宣傳部門負責做好分級診療制度的宣傳及輿論引導，加大醫保報銷政策調整宣傳力度，引導社區居民逐步形成“社區首診、預約掛號、分級診療、雙向轉診”的就醫觀念，營造良好的實施氛圍；編制部門負責做好醫療機構人員合理定編和動態調整工作；發改部門負責做好醫療服務價格設定及合理調整工作；財政部門負責做好有關財政補助資金的落實及資金監管工作；人力社保部門負責做好人事工資制度改革和醫保政策調整工作，合理提高績效工資平均水平，穩定基層衛生隊伍，鼓勵基層醫療機構增收節支、節余提獎，科學設定指標體系，突出社會效益、工作數量和質量指標，充分調動基層醫務人員的積極性；衛生計生部門負責做好分級診療制度具體實施和協調工作。各部門要加強溝通協調，統一思想，形成共識，各司其職，分工協作，合力推進分級診療工作的順利實施。
（三）強化監管，促進順利實施。各地要加強對責任部門的督查，及時研究解決工作中存在的困難問題，建立開展分級診療推進合理有序就醫執行情況的通報機制，確保分級診療工作順利啟動和平穩運行。衛生計生、人力社保部門要加強對醫療機構的監管，督促其嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和雙向轉診管理，促使醫療行為更加規范，服務質量和管理效率整體提升。
（四）不斷完善，持續改進提高。分級診療工作是一項長期任務，各地各有關部門要不斷總結，不斷完善相關政策，正面引導形成科學合理的就醫秩序，著力凸顯分級診療工作實效，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。
附件：臺州市實施分級診療工作領導小組
臺州市人民政府辦公室
2015年6月11日??
附件
臺州市實施分級診療工作領導小組
組 長： 葉海燕
副組長： 茅國春 市政府
章維青 市衛生計生委
成 員： 盧微微 市委宣傳部
李小龍 市編委辦
王才潮 市發改委
徐宏光 市財政局
林云初 市人力社保局
馬美莉 市衛生計生委
葉向陽 市衛生計生委
領導小組下設辦公室，辦公室設在市衛生計生委，負責領導小組日常工作，葉向陽同志兼任辦公室主任。
以上成員如有變動，由所在單位接任領導自然更替。