陜西省衛生廳、陜西省財政廳、陜西省人口和計劃生育委員會關于促進我省基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見
（陜衛辦發〔2009〕332號）
各設區市衛生局、財政局、人口計生委，楊凌示范區社會事業局、財政局、人口計生委：
為認真貫徹落實《中共陜西省委、陜西省人民政府貫徹落實〈中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見〉的實施意見》（陜發〔2009〕12號）和《陜西省深化醫藥衛生體制改革2009年重點實施方案》（陜政發〔2009〕27號），使全省城鄉所有居民公平享有基本公共衛生服務，根據衛生部、財政部、人口計生委《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》（衛婦社發〔2009〕70號），現就促進我省城鄉居民基本公共衛生服務逐步均等化提出以下實施意見。
一、工作目標
通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，明確各級政府責任，對居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使我省城鄉居民平等地獲得基本公共衛生服務，逐步實現基本公共衛生服務均等化。
到2011年，國家基本公共衛生服務項目得到普及，城鄉、地區和人群之間享受公共衛生服務的差距明顯縮小，城鄉居民免費獲得省定基本公共衛生服務，重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制進一步健全。到2020年，基本公共衛生服務均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉居民健康水平得到進一步提高。
二、主要任務
（一）制定和實施基本公共衛生服務項目。
省級衛生、財政、人口計生部門依據國家基本公共衛生服務項目，綜合考慮我省經濟社會發展狀況、主要公共衛生問題和干預措施的效果，進一步規范全省城鄉基本公共衛生服務項目，制定城鄉基本公共衛生項目服務規范，并隨著經濟社會發展、公共衛生發展需要和財政承受能力適時調整。各設區市應根據當地公共衛生問題、經濟發展水平和財政承受能力等因素，在國家和省定基本公共衛生服務項目的基礎上，逐步增加基本公共衛生服務項目，滿足人民群眾不斷增長的公共衛生服務需要。
現階段，我省基本公共衛生服務項目主要包括：建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健，2009年為65歲以上老人健康體檢。
（二）實施重大公共衛生服務項目。
根據國家確定的重大公共衛生服務項目，針對影響我省居民健康的主要傳染病、慢性病、地方病、職業病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發公共衛生事件預防和處置需要，制定和實施重大公共衛生服務項目，并根據需要適時充實調整。
從2009年起，我省繼續實施艾滋病、結核病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃，農村改水改廁、農村孕產婦住院分娩補助、貧困白內障患者復明等重大公共衛生服務項目；新增為15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸預防出生缺陷，農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。
繼續組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節育優生優育科普宣傳，避孕方法咨詢指導，發放避孕藥具，實施避孕節育和恢復生育力手術、隨訪服務，開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治，農村育齡婦女健康檢查治療、出生缺陷一級預防等。
三、保障措施
（一）加強服務體系建設。
認真落實《中共陜西省委、陜西省人民政府貫徹落實〈中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見〉的實施意見》，進一步加強和完善我省公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督、職業病、地方病、愛國衛生、計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以城鄉基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能。加強信息系統建設，提高公共衛生服務工作效率和管理能力。
進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，加強基礎設施建設，優化人員和設備配置；完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強城鄉急救體系建設，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力。
建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務工作機制。強化專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間的工作配合與制度落實，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力。強化醫院依法承擔重大疾病和突發公共衛生事件監測、報告、救治等公共衛生服務職責。強化專業公共衛生機構和醫院對城鄉基層醫療衛生機構的業務指導職能，實現功能互補和防治互助。堅持中西醫并舉的疾病預防原則。
（二）不斷提高服務能力。
基本公共衛生服務項目主要通過城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供。各地要認真制訂和實施城鄉基層醫療衛生機構建設規劃，增加政府投入，加強標準化建設，增強服務功能，提高其公共衛生服務能力。
重大公共衛生服務項目主要通過專業公共衛生機構組織實施。各地要不斷加強專業公共衛生機構能力建設，近期要重點改善精神衛生、婦幼保健、衛生監督等機構的設施條件。進一步扶持疾病預防控制、急救救治、采供血、農村計劃生育等機構建設，提升重大疾病以及突發公共衛生事件預測、預警和處置能力。計劃生育技術服務主要由計劃生育技術服務機構和從事計劃生育技術服務的醫療衛生機構提供。
大力培養公共衛生技術人才和管理人才。在全科醫師、社區護士和農村衛生人員培訓中強化公共衛生知識技能培訓，提高公共衛生服務能力。加強專業公共衛生機構技術人員的繼續教育，切實提高他們的理論水平以及重大疾病和突發公共衛生事件預測、預警和處置能力。
轉變公共衛生服務模式。專業公共衛生服務機構要定期深入工作場所、學校、社區和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導其他醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。城鄉基層衛生服務機構要深入家庭，全面掌握轄區主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，實行團隊服務和責任醫師制度，將公共衛生服務與基本醫療服務相結合，提供上門服務。強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。
（三）完善公共衛生經費保障機制。
各級政府要根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標，完善政府對公共衛生的投入機制，逐步增加公共衛生投入?；竟残l生服務按項目為城鄉居民免費提供，經費標準按服務單位綜合成本核定，所需經費由政府預算安排。2009年起我省人均基本公共衛生服務經費標準為21.5元（含居民健康檔案每人10元和65歲以上老人健康體檢經費每人80元），由中、省、市、縣（區）四級財政共同負擔。地方政府要切實負起支出責任，省級財政將根據各地財力情況分類予以補助。各地要注意充分發揮鄉村醫生在基本公共衛生工作中的作用。
完善各級政府對公共衛生的投入機制。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排。按照規定收取的服務性收費上繳財政專戶或納入預算管理。合理安排重大公共衛生服務項目所需資金。人口和計劃生育部門組織開展的計劃生育技術服務和農村育齡婦女健康檢查治療等所需經費由政府按原經費渠道核撥。
公立醫院承擔公共衛生服務職責，政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫療衛生機構承擔規定的公共衛生任務，由當地政府通過購買服務等方式給予補償。
（四）規范公共衛生服務項目管理。
完善基本公共衛生服務規范。根據我省城鄉基層醫療衛生服務機構的服務能力和條件，研究制定和推廣健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛生服務項目規范，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。各地要以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等重點人群和基層醫療衛生機構服務對象為切入點，逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息管理。做好2009年65歲以上老年人免費健康檢查。
在研究制訂和推廣基本公共衛生服務項目規范中，要積極應用中醫藥預防保健技術和方法，充分發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用。
完善重大公共衛生服務項目管理制度。整合現有重大公共衛生項目，統籌考慮，突出重點。建立重大項目專家論證機制，對項目實行動態管理。研究制訂重大公共衛生服務項目實施方案，明確服務內容和各類醫療衛生機構在重大公共衛生服務項目中承擔的職責，注重對實施效果的評估。各地要加強組織領導，建立有效的工作機制，確保重大公共衛生服務項目順利實施。
（五）強化公共衛生服務項目績效考核。
省級衛生、財政、人口計生部門依照《國家基本公共衛生服務規范》，制定我省基本公共衛生服務的績效考核評價體系和方法，強化定期考核評估，督促基本公共衛生任務的落實。各地要建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，完善績效考核辦法，明確各類醫療衛生機構工作職責、目標和任務，考核履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，保證公共衛生任務落實和群眾受益。要充分發揮考核結果在激勵、監督和資金安排等方面的作用，考核結果作為經費補助以及單位主要領導的年度考核和政績考核的重要內容，作為工作人員獎懲及核定績效工資的依據。各地要注重群眾參與考核評價，建立信息公開制度，考核情況應向社會公示，將政府考核與社會監督結合起來。
要進一步深化專業公共衛生機構和城鄉基層醫療衛生機構人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理、能進能出的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內部分配制度改革，績效工資分配要體現多勞多得、優勞優得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務落實的有效激勵機制，充分調動工作人員的積極性和主動性。
四、加強組織領導
（一）提高認識，加強領導。促進基本公共衛生服務均等化關系到全省人民的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。各級政府要把促進基本公共衛生服務均等化作為落實科學發展觀的重要舉措和關注民生、促進社會和諧的重要內容，納入當地經濟社會發展總體規劃，納入各地政府的年度考核目標，加強組織領導，保證基本公共衛生服務任務的落實，有效控制重大疾病和主要健康危險因素，增強全民健康素質。
（二）科學規劃，加強管理。各級衛生、財政、人口計生部門要根據本實施意見的要求，在完成現有基本公共衛生服務項目的基礎上，結合當地經濟社會發展和人民群眾健康需要，適當增加本地區基本公共衛生服務項目和重大公共衛生項目。要做好調查研究，廣泛聽取意見，制定具體實施方案，認真組織落實，加快促進基本公共衛生均等化。2009年，省定基本公共衛生服務項目和重大公共衛生項目要全面實施，并在實施過程中不斷總結經驗，完善管理制度。到2011年，省定基本公共衛生服務得到普及。
（三）加強宣傳，督導落實。各級政府要采取多種形式，加強對促進基本公共衛生服務均等化的宣傳，提高群眾的知曉率，接受社會監督。要建立督查機制，加強督查考核，將促進基本公共衛生服務均等化作為重大民生問題納入政府任期考核目標，省衛生、財政、人口計生部門每年組織對各地進行督導檢查和考核評估，逐步使城鄉居民平等享有基本公共衛生服務，切實提高我省人民健康水平。
附件：陜西省基本公共衛生服務項目
陜西省衛生廳
陜西省財政廳
陜西省人口和計劃生育委員會
二????九年八月三十一日
陜西省基本公共衛生服務項目
一、建立居民健康檔案
以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，以家庭為單位，在自愿的基礎上，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等；健康檔案要及時更新，并逐步實行計算機管理。
二、健康教育
針對健康素養基本知識和技能及轄區重點健康問題等內容，向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。
三、預防接種
為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；在重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。
四、傳染病防治
及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病，參與現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。
五、兒童保健
為0-36月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，1-2歲每年至少2次。進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。
六、婦女保健
為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。
七、老年人保健
對轄區65歲以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
八、慢性病管理
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食運動、心理等健康指導。
九、重性精神疾病管理
對轄區重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。
十、65歲以上老人進行健康體檢
2009年，對轄區內65歲以上老年人進行健康體檢，并逐步開展健康管理。健康體檢內容包括：常規物理體檢（一般狀況、臟器功能、查體）；血常規、尿常規、糞常規、空腹血糖（末梢血）；心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、雙腎、前列腺，女性包括子宮和附件）、胸部透視，以及既往史詢問（包括生活行為習慣、主要健康問題、住院治療情況、用藥情況、非免疫規劃預防接種史），并形成體檢報告。體檢方式：以區（縣級市）為單位組織城市社區衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院為轄區65歲以上老年人安排檢查，以預約集中檢查為主。適時實施健康行為干預。