衢州市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實(shí)施意見

(衢政辦發(fā)〔2015〕82號(hào))

各縣(市、區(qū))人民政府，市政府各部門、直屬各單位：

為加快形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，促進(jìn)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展分級(jí)診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見》(浙政辦發(fā)〔2014〕57號(hào))和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》(浙政辦發(fā)〔2015〕65號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就我市推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作提出如下實(shí)施意見。

一、工作目標(biāo)

到2020年，全市規(guī)范簽約服務(wù)覆蓋50%以上的戶籍人口，其中到2015年底覆蓋15%以上的戶籍人口(分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)以縣為單位覆蓋20%以上的戶籍人口);基層就診比例達(dá)到60%以上。

通過(guò)推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步建立責(zé)任醫(yī)生與居民之間良好的契約服務(wù)關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)患之間的情感溝通和聯(lián)系，提高信任度;進(jìn)一步轉(zhuǎn)變基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，豐富服務(wù)內(nèi)涵，逐步提供個(gè)性化、安全便利的服務(wù)，方便群眾醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)保健等需求;逐步形成各級(jí)各類醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的機(jī)制，促進(jìn)有序就醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用效益。

二、簽約主體與簽約對(duì)象

(一)簽約責(zé)任醫(yī)生。簽約責(zé)任醫(yī)生由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)師(臨床類別或中醫(yī)類別)、鄉(xiāng)村醫(yī)生或其他具備簽約服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)擔(dān)任。可通過(guò)組建以全科醫(yī)師(社區(qū)責(zé)任醫(yī)生)為簽約主體，社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等為成員的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)，鼓勵(lì)將縣級(jí)及以上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入簽約責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。原則上，每個(gè)團(tuán)隊(duì)控制在3-5人，簽約人數(shù)一般在2000-3000個(gè)居民。

(二)簽約服務(wù)對(duì)象。簽約服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住參保居民，以60周歲及以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、糖尿病、高血壓等主要慢性病患者、殘疾人(包括精神殘疾患者)、低保戶、特困五保戶等重點(diǎn)人群為主，并依據(jù)服務(wù)能力，盡可能滿足需要居家醫(yī)療、家庭病床等服務(wù)的居民需求，逐步實(shí)現(xiàn)參保居民全覆蓋。

三、簽約內(nèi)容方式與責(zé)任義務(wù)

(一)簽約內(nèi)容。簽約內(nèi)容主要為防治結(jié)合的健康管理服務(wù)，包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、特殊健康管理服務(wù)。根據(jù)簽約服務(wù)對(duì)象實(shí)際，定期或不定期開展電話或上門回訪服務(wù)，引導(dǎo)簽約對(duì)象開展自我健康管理。

1.基本醫(yī)療服務(wù)。

(1)加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象常見病、慢性病的診治。實(shí)行門診預(yù)約服務(wù)制度，方便就醫(yī)。

(2)及時(shí)處置簽約服務(wù)對(duì)象發(fā)生的健康救助事宜。

(3)幫助簽約服務(wù)對(duì)象選擇適宜的就醫(yī)路徑。根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對(duì)象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家診治。

(4)提供一對(duì)一的健康問(wèn)題咨詢。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

(1)為簽約服務(wù)對(duì)象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新補(bǔ)充相關(guān)信息。

(2)開展健康教育。采取講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識(shí)宣傳和衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)。

(3)根據(jù)簽約服務(wù)對(duì)象類型和需求，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)”為原則，為老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、主要慢性病患者、殘疾人(包括精神殘疾患者)、低保戶、特困五保戶等重點(diǎn)人群提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)，協(xié)助簽約服務(wù)對(duì)象開展健康自我管理。

3.特殊健康管理服務(wù)。責(zé)任醫(yī)生可根據(jù)簽約對(duì)象的需要和申請(qǐng)，提供非約定的特殊的健康管理，開展與疾病相關(guān)的家庭出診、家庭病床、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用。

(二)簽約方式。

簽約時(shí)，簽約責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可通過(guò)居民門急診、住院或入戶開展健康體檢、慢病隨訪等契機(jī)，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。居民可自主選擇所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及其緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的責(zé)任醫(yī)生，與其簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)能力和居民需求，簽約服務(wù)協(xié)議約定的服務(wù)要具有較強(qiáng)的針對(duì)性和操作性，服務(wù)內(nèi)容不宜過(guò)多。簽約周期原則上不少于1年，期滿后由雙方在自愿的基礎(chǔ)上選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。

(三)責(zé)任義務(wù)。

簽約責(zé)任醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)要根據(jù)雙方約定的服務(wù)內(nèi)容，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，向簽約對(duì)象提供安全、方便、價(jià)廉、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，為簽約對(duì)象在就診預(yù)約、排隊(duì)等候、診治費(fèi)用等方面給予便利和一定的傾斜照顧。簽約對(duì)象應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的健康管理服務(wù)習(xí)慣，積極支持、配合簽約的責(zé)任醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)開展相關(guān)健康管理服務(wù)。

四、建立健全保障機(jī)制

(一)建立服務(wù)經(jīng)費(fèi)籌措保障機(jī)制。責(zé)任醫(yī)生為簽約對(duì)象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)按不低于5元/月?人籌措，今后酌情提高。起步階段，簽約服務(wù)費(fèi)可納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行成本，也可從其年收支結(jié)余中支出，或從2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中支出。進(jìn)入常態(tài)化后，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，具體由各縣(市、區(qū))根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。各級(jí)財(cái)政應(yīng)視情予以支持。

(二)執(zhí)行醫(yī)保差別化報(bào)銷政策。全面貫徹《衢州市人民政府關(guān)于印發(fā)衢州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見的通知》(衢政發(fā)〔2014〕52號(hào))，對(duì)城鄉(xiāng)居民在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)執(zhí)行差別化報(bào)銷政策，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)對(duì)象到基層首診。調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療差別化報(bào)銷政策，引導(dǎo)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象到基層首診。對(duì)簽約對(duì)象和不簽約對(duì)象確定不同的人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，積極探索門診按人頭付費(fèi)等方式，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生積極與參保對(duì)象開展簽約服務(wù)。

(三)建立慢性病連續(xù)處方制度。對(duì)病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約患者，在簽約責(zé)任醫(yī)生處就診可酌情延長(zhǎng)單次配藥量，一般最多可不超過(guò)3個(gè)月的用量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在規(guī)定使用范圍內(nèi)優(yōu)先保障簽約患者的基本藥物目錄外的用藥。

(四)構(gòu)建順暢的預(yù)約轉(zhuǎn)診通道。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加快推進(jìn)分級(jí)診療、預(yù)約診療平臺(tái)建設(shè)和資源整合，加大預(yù)約診療進(jìn)基層工作力度，逐步將縣及以上醫(yī)院專家門診號(hào)源分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約責(zé)任醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)縣及以上醫(yī)院預(yù)約進(jìn)基層，預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)專家號(hào)源向簽約責(zé)任醫(yī)生開放。責(zé)任醫(yī)生對(duì)需轉(zhuǎn)診的簽約患者，通過(guò)綠色通道優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門診及檢查。

(五)嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要繼續(xù)嚴(yán)格實(shí)施基本藥物制度，提高基本藥物使用比例，規(guī)范臨床抗生素使用;實(shí)施檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。通過(guò)控制各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院均次費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用水平，引導(dǎo)患者分流就診，切實(shí)減輕簽約對(duì)象就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

(六)加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)。加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，加大基層衛(wèi)技人員招聘力度，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充實(shí)基層衛(wèi)生隊(duì)伍。積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源“雙下沉”和區(qū)域醫(yī)療資源互動(dòng)協(xié)作，加快推進(jìn)縣域醫(yī)療會(huì)診、影像、檢驗(yàn)、心電等共享中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源充分流動(dòng)。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的基本醫(yī)療服務(wù)職能，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中醫(yī)藥、康復(fù)、慢性病、老年病等臨床特色專科，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足簽約對(duì)象服務(wù)需求。

(七)健全考核激勵(lì)機(jī)制。責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核要充分考慮責(zé)任醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、基層首診和雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素，簽約服務(wù)費(fèi)主要用于對(duì)簽約責(zé)任醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)考核認(rèn)定提供有效服務(wù)的報(bào)酬，不納入績(jī)效工資和其他應(yīng)得的獎(jiǎng)補(bǔ)經(jīng)費(fèi)總額。

(八)強(qiáng)化信息化支撐保障。各縣(市、區(qū))要加快區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，開發(fā)簽約服務(wù)信息化管理系統(tǒng)，并與社保信息系統(tǒng)、電子健康檔案、區(qū)域診療、預(yù)約診療系統(tǒng)等相銜接，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣及縣以上醫(yī)院的信息互聯(lián)互通，為簽約服務(wù)對(duì)象就診、健康管理及醫(yī)保報(bào)銷等提供便利，提高服務(wù)效率。

五、工作要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，是黨的十八屆三中全會(huì)提出的醫(yī)改要求。各級(jí)政府、各有關(guān)部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，研究制定政策措施，積極推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展。各地要根據(jù)要求，確保完成2015年簽約工作目標(biāo)。

(二)加強(qiáng)部門協(xié)同。衛(wèi)生計(jì)生、人力社保、財(cái)政、發(fā)改(物價(jià))、殘聯(lián)、民政等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，依據(jù)部門職責(zé)，制訂工作方案，明確簽約服務(wù)規(guī)范、醫(yī)保報(bào)銷政策和收費(fèi)管理制度等。要根據(jù)工作推進(jìn)情況，定期開展聯(lián)合調(diào)查研究，不斷健全完善各項(xiàng)保障政策，協(xié)同推進(jìn)和保障簽約服務(wù)工作順利實(shí)施。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要通過(guò)健康教育和各類媒體的廣泛宣傳，使廣大居民了解責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的意義，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)理念和習(xí)慣，增強(qiáng)簽約服務(wù)理念，爭(zhēng)取社會(huì)各界的支持和配合，為推進(jìn)簽約服務(wù)工作營(yíng)造良好輿論環(huán)境和氛圍。

衢州市人民政府辦公室

2015年11月16日