廊坊市人民政府辦公室關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見
（廊政辦字〔2017〕106號）
各縣（市、區）人民政府，廊坊開發區管委會，市政府各部門：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）和《河北省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（冀政辦字〔2017〕85號）精神，推進全市醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設和發展，結合我市實際提出如下實施意見。
一、指導思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，堅持以人民為中心的發展思想，立足實際，全面啟動多種形式的醫聯體建設，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。按照“雙聚焦、三明確、四提高”的要求，逐步建立不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作模式，進一步推進分級診療制度建設，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
二、基本原則
（一）政府主導，穩步推進。堅持政府主導，中西醫并重，以城市和縣域為重點，根據區域醫療資源結構與布局、群眾健康需求，按照雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往合作基礎，以點促面、示范引領、穩步推進。
（二）堅持公益，明確責任。落實政府辦醫主體責任，切實維護和保障基本醫療衛生事業公益性。明確各種形式醫聯體功能、醫聯體成員單位責權利關系以及有關部門的職責，醫聯體內部建立責任共擔和利益分配機制，理順雙向轉診流程，最大限度方便患者就醫。
（三）創新機制，夯實基礎。聚焦慢性病防治管理和貧困大病患者救治兩項重點任務，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘和障礙，發揮三級醫院引領作用。提高基層首診率，提高二、三級醫院患者下轉率，強化基層醫療衛生機構服務能力，方便群眾就近就醫。
（四）便民惠民，群眾受益。加強信息化建設，發揮中醫藥優勢，融合健康養生、疾病預防、治療、康復、管理，推動醫聯體建設與慢性病防治管理、貧困大病患者救治、基本公共衛生服務的有效銜接，增強群眾獲得感。
三、工作目標
2017年，基本搭建醫聯體制度框架，啟動多種形式的醫聯體建設試點。2017年10月底前，市三級醫院要出臺推進醫聯體建設與發展的實施方案，要全部啟動醫聯體建設工作，并發揮示范引領作用。2017年底前，市衛生計生、物價、人力資源社會保障等部門出臺配套政策文件，有關制度框架和上下聯動、分工協作機制基本形成，至少建成一個有明顯成效的醫聯體。探索對縱向合作的緊密型醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種方式，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。以疾病為主線，深化京津專科聯盟建設。
2017年10月底前，試點縣（市、區）（廣陽區、安次區、廊坊開發區、大廠縣、香河縣、固安縣、霸州市）要出臺推進縣域醫療共同體（以下簡稱醫共體）建設與發展的實施方案，年底前，其他縣（市）要制定出臺推進縣域醫共體建設與發展的實施方案，著力推進以縣鄉一體化為重點的醫共體建設，打通資源端至家庭端，建設發揮實際作用、有實際成效的醫共體。
2018年，進一步完善管理機制，擴大以三級醫院為牽頭單位的醫聯體數量和規模，進一步加強縣域醫共體和域內醫療聯盟建設。
到2020年，全市各級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體、醫共體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系，為建立分級診療制度奠定堅實基礎。
四、主要任務
（一）逐步形成多種形式的醫聯體組織模式。根據分級診療制度建設實際，因地制宜、分類指導，充分考慮地域分布、功能定位、服務能力、工作基礎等因素，充分發揮各級各類醫療資源作用，尊重基層首創精神，探索分區域、分層次、分類別組建多種形式的醫聯體，推動優質醫療資源向基層流動。鼓勵社會辦醫療機構參與醫聯體建設。
1.在城市組建“1＋X”醫聯體。由市政府主導，以廣陽區、安次區、廊坊開發區為基礎，按照自愿和就近原則，以市人民醫院、中國石油天然氣集團公司中心醫院、市中醫醫院為主體，聯合區域內二級醫院、社區衛生服務中心、特色專科機構等組建城區醫聯體。醫聯體內部各醫療機構不改變隸屬關系，以技術、管理幫扶協作為主，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、上下轉診、健康管理等為重點進行合作。由區政府主導，以能力較強的區二級醫院為主體，聯合區域內社區衛生服務中心、社區服務站、鄉鎮衛生院等，組建緊密型或松散型醫聯體。
2.組建縣域醫共體。由縣級政府主導，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，在保證財政補償政策和政府投入渠道不變的前提下，按照“三統一”（統一調配人力、設備等醫療資源，統一成員單位績效考核辦法，統一管理和參與醫療收入分配）原則，組建醫共體，構建縣鄉聯動的縣域醫療服務體系，整體提高縣域醫療資源配置和使用效率。以大廠縣、香河縣、固安縣、霸州市為先行試點，組建人、財、物統一管理的醫共體。在取得試點經驗的基礎上，逐步橫向推開至各縣（市），縱向深入至鄉村，逐步形成縣、鄉、村三級醫療衛生機構分工協作的醫共體。
3.組建域內醫療聯盟。在平等自愿的基礎上，以市人民醫院、市中醫醫院、中國石油天然氣集團公司中心醫院、市第四人民醫院、河北燕達醫院5所三級綜合醫院為引領，與技術協作醫院、對口幫扶醫院以及意向醫療機構，按照自愿、就近、突出專科特色的原則，以信息化為支撐，分片劃區，組建域內醫療聯盟，增強各成員單位間的聯動和協作。遵循“患者自愿、分級診治、就近轉診、資源共享、連續性服務”的原則，建立患者上轉和下轉的“綠色通道”，簡化手續，確保醫療技術服務的有效性和連續性。
4.組建京津廊專科聯盟。依托區位優勢及京津冀協同發展的歷史機遇，加強與京津衛生計生行政部門和醫療機構的對接合作，積極爭取京津三級醫院學科支持，實現遠程會診、掛號和轉診，以疾病為主線，組建跨區域的京津廊專科聯盟。市人民醫院、中國石油天然氣集團公司中心醫院以腦卒中、癲癇疾病為主線與北京天壇醫院、潞河醫院、宣武醫院對接合作，市中醫醫院以中醫診療和血液病為主線加強與中國中醫科學院西苑醫院對接，市第三人民醫院以傳染病為主線與北京佑安醫院對接合作，市婦幼保健中心以兒科疾病為主線與首都兒研所和通州區婦幼保健院合作共建，怡寧精神病醫院以精神疾病為主線與北京回龍觀醫院合作共建等，向下輻射市、縣、鄉、村衛計系統，打造跨區域分級診療模式。
5.組建遠程醫療協作網。由三級或二級醫院牽頭，應用“互聯網＋”技術，為基層醫療機構提供遠程醫療、教學、培訓、轉診等服務，最大限度提高優質醫療資源的可及性和利用效率。
市級公立醫院除參加屬地醫聯體建設外，可跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新性協同研究、技術普及推廣和人才培養，輻射帶動區域醫療服務能力提升。縣域醫共體要選擇省內外三甲醫院，建立長期穩定的合作關系，開展疑難危重疾病患者轉診、重點專科建設、人才培養和遠程醫療合作。鼓勵有條件的二級以上中醫醫療機構，牽頭組建以中醫藥服務為主的中醫醫聯體。
（二）建立醫聯體組織架構，明確醫聯體主體單位和成員單位功能定位。在醫院層面探索成立醫聯體理事會，制定章程，明確責任、權利和義務，完善醫療質量管理、雙向轉診、績效考核、收入結算與分配等制度。主體單位負責醫聯體日常運行管理，對成員單位進行管理指導、技術幫扶、質量控制和人員培訓，做好成員單位疑難危重疾病患者的會診和上轉救治。成員單位承擔常見病、多發病的診療和慢性病管理工作，做好醫聯體內上級醫療機構穩定期和康復期患者的下轉治療。二、三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者收治比例。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。鼓勵村衛生室根據就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。
（三）推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。規范簽約服務收費，需醫保基金支付的簽約醫生或簽約醫生團隊所在醫療機構應為醫療保險定點單位，納入醫療保險定點協議管理。對部分慢性病簽約患者提供不超過1個月用藥量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。
（四）建立醫聯體內分級診療機制。醫聯體要根據疾病分級診療的標準和規范，結合自身實際，研究制定醫聯體內部雙向轉診標準，建立轉診轉院備案制度，重點暢通向下轉診通道。基層醫療衛生機構要落實首診負責制，不得推諉病人，對符合上轉條件的患者按規定程序引導、協助轉診到上級醫院。對符合下轉條件的患者，二、三級醫院要在取得患者同意后引導其轉到下級醫療機構繼續治療和康復；上級醫院要安排相應專家定期到下級醫療機構查房，指導完善治療方案，保障醫療質量和安全。同時，加強與養老服務機構合作，為患者提供一體化服務。醫聯體各成員單位要定期公布醫療服務信息，有序引導患者到基層首診。
（五）建立醫聯體內分工協作和管理機制。充分發揮三級醫院的牽頭引領作用，統籌醫療、信息、設備、藥品、專科技術等資源，針對成員單位需求，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作、在崗人員雙向交流等形式，推廣臨床路徑、診療指南以及新技術、新項目，普及中西醫基層適宜技術和慢性病防治技術。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，推進醫聯體內檢驗檢查結果互認共享。鼓勵醫聯體內建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等優質資源共享平臺，滿足醫聯體內各成員單位需求。探索實行縣域醫共體成員單位財務統一管理、統一核算。其他形式醫聯體主體單位，應加強對成員單位的資金、設備和人力投入，其形成的收益按約定比例分成。醫聯體內應建立財務監管制度，主動接受審計和財政部門的監督。各醫聯體主體單位要成立轉診轉院會診專家組，對醫聯體內上轉、下轉和醫聯體外轉患者進行把關，并加強同醫療保險經辦機構的溝通，促進醫聯體間合作共贏。醫聯體理事會應建立運行考核機制，確保醫聯體規范運行。
五、保障措施
（一）改革醫保支付方式。在醫保基金總額控制的基礎上，推進按病種、按人頭、按服務單元、按疾病診斷相關組付費等復合型支付方式改革。啟動醫聯體內部支付方式改革試點，開展日間手術試點、接續性醫療、護理服務等，探索醫療保險經辦機構與醫療衛生機構的協商談判機制。具體管理細則由試點地區衛生計生部門、人力資源社會保障部門制定。對不能實現人財物統一管理的緊密醫聯體，探索通過支付方式改革等，推動醫聯體內部形成責任、管理和利益等關系相對緊密的共同體。
（二）完善財政投入政策。各地要落實政府辦醫主體責任和公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，將財政補助經費與醫聯體內各醫療機構完成的工作數量、質量和群眾滿意度掛鉤。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。市、縣（市、區）財政部門要加大醫聯體建設支持力度，配合有關部門重點支持緊密型醫聯體或醫共體發展。
（三）完善人事制度。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的人事招聘、考核獎懲、職稱晉升等辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。在縣域醫共體建立人才柔性流動機制，探索由縣級公立醫院對鄉鎮衛生院專業技術人員統一管理、調配和考核。探索實行村衛生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式，鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室，逐步將村衛生室轉變為鄉鎮衛生院的延伸服務場所。在縣域醫共體試點推行縣域內統籌使用鄉鎮衛生院人員編制，由縣級人力資源社會保障部門會同衛生計生部門，按規定程序招聘專業技術人員，充實到鄉鎮衛生院工作。進一步鼓勵縣級醫院人員輪流到基層服務，對于到鄉鎮衛生院工作一年以上的專業技術人員，在職稱晉升和聘用方面給予政策傾斜。鼓勵醫聯體主體單位和成員單位醫務人員退休后到成員單位繼續服務。
（四）完善薪酬制度。按照《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，醫聯體在保障單位正常運轉和事業可持續發展的前提下，按照規定程序自主申報績效工資總量，在核定的績效工資總量內進行自主分配，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。完善績效考核分配辦法，實行全員績效考核，把考核結果作為績效工資發放的主要依據。醫務人員到醫聯體內下級醫療機構工作，計入職稱晉升前服務基層的工作時間。在醫聯體（包括跨區域醫聯體）內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
（五）完善醫療機構用藥政策。醫保藥品報銷目錄中適當增加慢性病、多發病及相關專科藥物的配備種類；遴選效果好、價格優、應用廣的醫療機構中藥制劑納入醫保支付范圍。制定基層醫療機構慢性病用藥管理的相關規定，進一步放寬用藥種類和藥量限制，滿足慢性病患者在基層醫療機構的用藥需求。加強對各級醫療機構合理用藥監管，嚴格控制醫療費用的不合理增長。
（六）完善衛生信息化平臺建設。加強規劃設計，以市級區域衛生信息平臺為基礎，推進“智慧健康”工程建設；積極探索“互聯網＋醫療”服務，利用互聯網技術，加強分級診療信息平臺和遠程醫療平臺建設，充分整合區域的醫療資源，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，優化轉診流程，簡化轉診手續，實現與醫聯體成員單位之間的在線快速轉診。建立完善遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。
六、組織實施
（一）制定方案，統籌推進。各縣（市、區）政府要加強組織領導，參照本實施意見，制定適合本地實際的醫聯體建設的實施意見或工作方案，明確醫聯體建設目標、工作措施和保障機制。各有關部門要完善配套措施，建立協調推進機制，統籌推進醫聯體建設與發展。
（二）落實職責，創新體制機制。衛生計生和中醫藥管理部門要建立醫聯體建設報備和監管制度，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關技術文件。機構編制部門要推動縣域醫共體縣聘鄉用制度改革。物價部門要完善醫藥價格政策。科技部門要會同衛生計生部門支持臨床醫學研究和科技成果轉化。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫保基金監管，開展醫聯體內部支付方式改革試點，推進醫保支付方式和人事制度改革，完善績效工資分配機制。有關部門要加強聯動互動，發揮政策疊加效應，保證各項措施落實。
（三）建立評價考核機制，確保工作質量。市衛生計生委要會同有關部門，建立醫聯體效果評估和績效考核機制，將上級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善、居民醫療費用支出等指標納入考核體系，考核結果與人事任免、評先評優、醫院評審、重點專科建設等掛鉤。要會同有關部門，通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進度，指導各地有序推進醫聯體建設，保障醫療質量安全。
（四）加強培訓宣傳，引導科學就醫。要加強醫聯體和分級診療政策培訓，統一思想，形成共識。要切實加強輿論宣傳，提高社會對醫聯體的認可度和支持度，引導群眾轉變就醫觀念和習慣，進一步強化“首診在基層、大病去醫院、康復回社區”的科學就醫理念，逐步形成合理的分級診療格局。
廊坊市人民政府辦公室
2017年9月5日????